摘要：关于心脏病医生的临床检查与心脏超声检查对成年人不明原因的收缩期杂音诊断准确性的比较。( Am J Med 2000;108:614-620 )

6月27日（路透社医学新闻）瑞士苏黎士大学医院的Christine Jost医生和他的同事，将心脏病医生的临床检查与心脏超声检查对成年人不明原因的收缩期杂音诊断准确性进行了比较。研究发现，诊断不同听诊的准确性也不尽相同。

他们连续检查100个患有诊断不明的收缩期杂音的成年病人，事先不知病人的病史、触诊以及对瓦氏动作反应的听诊情况，然后进行标准的心脏超声检查。对每一个通过临床检查作出的解剖诊断的准确性结果发表于《美国医学杂志》六月刊。

总的看结果很好但并非完美，对有明显心脏病的诊断敏感性为79%，对功能性杂音的敏感性为67%。临床检查在证实室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、二尖瓣返流有特别好的敏感性，但对二尖瓣脱垂敏感性只有55%。在主动脉瓣合并二尖瓣疾病时诊断更困难，敏感性也只有55%。尤其在诸如IHHS时主动脉瓣返流伴心室内压力阶差，通过临床检查很难作出准确诊断。

11例病人通过临床检查和超声检查得出的诊断有显著的差异。这些病人的大部分左室射血分数降低或者伴有二尖瓣疾病，从而改变了主动脉瓣狭窄的收缩期杂音性质，导致漏诊。Jost医生在文中还提到，功能性杂音在年轻的患者种比较容易诊断，因为他们的功能性杂音不伴有震颤或颈动脉波减弱。另一让人吃惊的发现是瓦氏动作在区分不同心脏疾病甚至在二尖瓣脱垂时的收缩晚期杂音时也没有什么帮助。

另一有趣的发现是在中度到重度主动脉瓣返流时，听到舒张期杂音的敏感性只有40%。因此，有收缩期杂音时，在心脏检查时主动脉瓣返流的可能性不能完全排除。

作者建议，所有有主动脉瓣杂音和心脏症状的病人都应行心脏超声检查；在主动脉瓣狭窄、低心输出量和多瓣膜疾病病人应注意到临床检查的局限性。虽然心脏物理检查是每一位临床医生的最常用手段，尤其是听诊，但是应该时常想到它们的局限性。