摘要：常规的肝素治疗对可疑的不稳定心绞痛的好处值得怀疑。建议使用阿斯匹林。( West J Med 2000;173:138-140)

WESTPORT, 8月14日 （路透社医学新闻）洛杉矶加利福尼亚大学医学中心的两名急诊室医生认为，常规的肝素治疗对可疑的不稳定心绞痛患者所带来的好处是值得怀疑的。

G. Scott Brewster和Mel E. Herbert医生在他们发表于8月号的《西部医学杂志》（the Western Journal of Medicine）上的文章中写道，那种认为肝素对所有被怀疑为不稳定心绞痛的患者都有效的观点可能是个危险的神话。

从理论上讲，使用肝素的好处在于它可以预防已形成血栓的扩大。综合分析目前的多项研究显示，使用肝素的情况下预防心肌梗死(MI)或死亡的必需治疗指数（NNT）高于40。在有着同样的诊断但只有低危险的疾病或没有患病的人，预防MI或死亡的NNT肯定远高于40。

关于肝素的危险，Brewster和Herbert医生注意到，肝素是入院患者与药物相关的死亡的头号原因。研究表明，即使排除具有使用肝素的禁忌征的患者，每90名接受肝素治疗的患者中就有一人发生严重出血；每34名接受肝素治疗的患者中就有一人会在治疗后的3~5天里发生某种形式的肝素诱导的血小板减少症。

因此，肝素的风险-利益比只对中重度危险的患者是可接受的。两位作者强调，风险分层可以减少使用肝素这种对轻度危险的患者几乎没带来什么好处却有潜在危险的药物。

Brewster和Herbert医生认为，对不稳定心绞痛患者，不论是轻度还是重度危险的，都应该选择阿斯匹林。阿斯匹林没有严重的副作用，禁忌征极少，所以可以用于几乎所有的不稳定心绞痛患者。