3月1日（NewsRounds新闻）一项对接受冠状动脉造影检查的患者进行的前瞻性研究发现，当患者在得不到专家指点而至不具备再血管化疗法适应征知识的临床医生那里接受治疗时，再血管化疗法得不到充分实施。Harry Hemingway博士在伦敦的三所医院主持了一项多中心小组研究，发现经皮冠状动脉血管成型术（PTCA）和冠状动脉搭桥术（CABG）都未能充分实施，导致进行性心绞痛、死亡和非致命性心肌梗死的临床预后恶化。

冠状动脉再血管化疗法适应征（ACRE）研究中有关PTCA和CABG适应征等级是于1995年公布的，专家组采用RAND-UCLA Delphi方法进行了该研究。专家组和其他科研人员已对再血管化疗法的实施效果进行了研究，但作者在3月1日出版的《新英格兰医学杂志》上撰文说，该适应征分级方法的有效性尚有一个重要部分有待验证。本研究旨在对该适应征分级方法进行验证，依据这一分级治疗的患者是否会得到比不按此分级进行治疗的患者效果更好。

该研究对2552例患者在登记进行血管造影研究后，进行了平均30个月的随访调查，使用ACRE标准（PTCA和CABG都分为1至9级）对患者进行分级，记录分析所选择的治疗方法及结果。对危险性和相关比率进行多变量校正以去除影响结论正确性的变量。

Hemingway博士和研究小组发现在适合做PTCA的980例患者中仅有34%的人接受了治疗，在适合做CABG的1353例患者中仅有26%的人做了手术。与接受PTCA治疗的患者相比，那些达到PTCA等级而仅做一般内科治疗的人进行性心绞痛发生的比率为1.97。同样，与接受了CABG治疗的患者相比，那些达到CABG等级而仅做一般内科治疗的人心绞痛和风险比率为3.03、死亡率比率为4.08。

研究人员将病人分为5组试图寻找出“剂量-反应”关系，他们发现具有高度适应征的患者如果适合做CABG而没有接受CABG治疗，其预后最差。此外具有中度适应征而未接受CABG治疗的患者预后中等，其结果在统计学上呈明显线形相关。

Hemingway博士及其同事总结说：“这一前瞻性研究结果有力地证实了在衡量造影术后再血管化治疗实施不足方面，适应征分级具有临床指导意义。”再血管化治疗实施不足很常见，在不同的保健系统已发表的其他研究结果也有类似的报道。尤其是CABG实施不足与不良临床预后有关联。将适应征的衡量标准结合到常规临床决策中去可能会改善护理质量。

洛杉矶地区VA保健系统的Paul Shekelle医生在一项相关的评论中，对这一专业标准是否已适用于临床实践提出疑问。他在文章中说，尽管围绕专业标准有许多争议，但假如能证明按这一标准进行治疗的患者会比其他患者获得更好的效果，那么确实是该考虑将其应用于临床了。Shekelle说尽管这一标准尚不完善，但Hemingway等人的报告对他的疑问做出了正面的回答，表明即使是具有中度适应征的患者也能因接受再血管化治疗而获益。

Shekelle总结说：“等到标准完善后才使用是对现状的宽恕，20-40%的患者没有接受手术治疗因而没有得到他们本该获得的最大益处，而我们确实能做得比这更好。”