| 长期降低高危患者动脉粥样硬化血栓形成事件的新认识 |
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| 作者：未知 文章来源：中国医学论坛报 点击数： 更新时间：2007-1-9 |
目前，卒中已成为全球性的常见病和多发病，卒中死亡率位居各类疾病死亡的前列，卒中的预防和治疗成为医学界的热点话题之一。卒中的二级预防涉及很多方面，如纠正危险因素，包括戒烟、控制血压、调整血脂、治疗糖尿病等；此外，还有一类重要的治疗手段，即抗血小板治疗。阿司匹林被称作经典的抗血小板药物，而新一代抗血小板药物氯吡格雷(波立维)自问世以来，相关的临床试验层出不穷，涉及不同危险分层的患者群及各种动脉粥样硬化血栓形成疾病。波立维最新临床试验CHARISMA的研究结果于2006年3月在美国心脏病学会(ACC)年会上正式公布，随后在4月24-28日， 赛诺菲安万特制药公司特邀美国著名神经科专家J Donald Easton教授，分别在广州、上海、北京三地，向我国专家解读了CHARISMA研究，并就如何长期降低高危脑血管病患者的血栓形成事件作了进一步阐述。
卒中是一种全球普遍存在的严重疾病，在多数地区都是导致死亡的第二或第三位重要原因。年龄是卒中一个非常重要和独立的危险因素。随着人口寿命的延长及高龄人口的增加，卒中的患病率也将明显增加。
缺血性卒中、心肌梗死(MI)或外周动脉疾病(PAD)具有共同的病理生理基础，即它们都是动脉粥样硬化血栓形成事件的主要临床表现。这些不同事件相互重叠，即发生一种事件的患者，再发或发生其他事件的危险亦显著增加。例如新近发生心肌梗死的患者未来再发的危险将增加5~7倍，而其发生卒中的危险也会增加3~4倍。同样，新近发生卒中的患者再发卒中的危险增加9倍，其发生心肌梗死的危险也会增加2~3倍。
一项对卒中患者长期死亡原因的小样本分析结果显示，经过平均长达5年的随访后，18%的患者因为再次卒中而死亡，但仍有近40%的患者因心血管原因死亡。因此，神经科医生除了要关注卒中本身外，亦要铭记卒中人群同时也是其他缺血事件的高危人群。
除年龄外，高血压、血脂异常、吸烟和糖尿病是卒中最重要的另外四个危险因素，这与心脏缺血事件的危险因素完全相同。卒中的危险因素对血栓事件的影响体现在两方面，一是危险因素的数量会影响疾病的严重程度。以冠脉为例，研究显示，当动脉粥样硬化斑块覆盖冠脉内膜面积达60%时，即开始发生冠脉缺血事件。当正常人的血浆胆固醇水平为 200 mg/dl(5.17 mmol/L)且无任何危险因素时，他将在70岁时发生缺血事件。但如果同时有其他危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病时，则患者发生事件的年龄迅速提前，每增加一种危险因素，发生事件的时间将提前10年。另一方面，每种危险因素的严重程度也会影响疾病的严重程度：以血浆胆固醇水平为例，上述患者的血浆胆固醇水平每增加50 mg/dl，则患者发生事件的时间就提前10年。其他危险因素也都可以观察到相同的趋势，因此必须尽可能降低上述危险因素。
卒中的二级预防除控制上述危险因素外，还必须积极采用抗血小板治疗。阿司匹林(ASA)是最早用于临床的抗血小板药物，具中等疗效，也被作为抗血小板治疗的金标准。抗栓研究协作组对涉及近14万例患者的300多项随机试验进行了荟萃分析。结果显示，阿司匹林可使非致死性卒中的相对危险降低25%，使非致死性心肌梗死减少1/3，使血管性死亡减少1/6，最终使总血管事件减少25%。
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