| CRP水平可预测稳定性冠心病患者心血管事件 |
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| 作者：佚名 文章来源：国际循环 点击数： 更新时间：2007-8-14 |
一项最新的研究表明CRP水平（C反应蛋白）可用于预测稳定性冠心病（CHD）患者未来发生心血管事件的危险性。与既往观点不同，该研究发现危险性在CRP水平较低时即已增加。
Dr.Marc Sabatine（马萨诸塞州波士顿Brigham and Women’s医院）表示，有多项研究表明CRP水平可作为健康个体和急性冠状动脉综合征患者发生心血管事件的预测因素，但对于稳定性CHD患者，却少有相关资料。“对位于两端的人群资料我们都已掌握，但迄今为止对处于中间阶段的人群，我们的知识还有一个很大的缺口。现在我们终于能将这个缺口补上了。”
在即将发表于2007年3月27的《循环》(Circulation)杂志的研究中，Sabatine等检测了3771例稳定性CHD患者体内高敏感性CRP（hs-CRP）的水平，这些患者入选了一个血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）群多普利的安慰剂随机对照试验（PEACE试验）。对患者的随访时间平均为4.8年。经对基线特征和治疗方法进行校正后，结果显示，hs-CRP 高于1 mg/L的患者发生心血管疾病死亡、心肌梗死、卒中的危险度显著大于hs-CRP低于1 mg/L的患者。
hs-CRP水平升高时发生心血管疾病死亡/心肌梗死/卒中的危险度
| hs-CRP 水平 |
CV 死亡/心肌梗死/卒中的危险比 (95% 可信区间) |
p |
| 1～3 mg/L |
1.39 (1.06～1.81) |
0.016 |
| >3 mg/L |
1.52 (1.15～2.02) |
0.003 |
除此之外，hs-CRP还可作为新发心力衰竭和新发糖尿病的独立预测因子，不过它并不能鉴别出用ACEI治疗非常有效的患者。
Sabatine 指出在其他绝大部分检测CRP水平和远期发生心血管事件的危险度的研究中，只有当CRP水平达到或超过3 mg/L时，风险才开始增加。而在本研究中，在1 mg/L这个低得多的界定值水平上就可以观察到危险度增加。对此他解释为该研究涵盖了约4000例患者发生的400种主要事件，较其他研究更多，因此结果更准确。他说，“CRP的生物学性质并无差异，只不过过去的研究未能在这一低浓度的CRP水平上发现危险度增加而已”。美国疾病控制中心和美国心脏病协会曾推荐按照CRP水平<1 mg/L, 1～3 mg/L 和>3 mg/L，将患者分为低危、中危和高危三类。本研究提醒人们这一分类标准中具有一般危险度的人群实际上处于高危状态。CDC/AHA的界定值并非不合理，但我们认为保持CRP水平低于1 mg/L真的很有必要。
临床处理方案目前无需修改
Sabatine指出目前对于患者的治疗无需改变，因为无论CRP水平如何，这类患者都需要用他汀类药物治疗，而且在这项研究中ACEI的效果并不随CRP的变化而有所不同。“目前，检测CRP并非临床必需，但高水平的CRP的确可以提示我们这些患者的绝对危险度更高，因而能从干预治疗中得到相对更大的好处。这一研究同时也体现出炎症在冠心病中的重要性，我们如果能真的掌握一种抗炎疗法的话，将对那些CRP水平升高的患者具有靶向治疗意义。”
研究者总结道：“来自于他汀类药物治疗的研究数据表明hs-CRP水平持续升高的CHD患者发生心血管不良事件的危险性增加，加强他汀类药物治疗能降低hs-CRP。不过，这尚有待于基于CRP水平的靶向治疗的前瞻性研究的结果加以证实。根据这些新的资料，CRP或许会成为我们常规用于评价治疗效果的其他常用危险因子中的新成员。”
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