近10 年来，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis，ARAS）已成为导致中老年终末期肾脏疾病的常见原因之一，引起相关学科学者的广泛关注。ARAS 是一种进展性疾病，由于其临床症状具有隐匿性及潜在的危害性，早期诊断出ARAS，以便采取及时有效的治疗手段，对改善患者的生活质量和预后有着重要的临床意义。

    1、资料与方法

    2001年7月至2003年6月在我中心行冠状动脉造影同时行非选择性或选择性肾动脉造影的患者共491例。在病人进行冠状动脉造影前，收集患者的病史和临床资料。冠状动脉造影采用标准Judkins 法，肾动脉造影采用猪尾巴导管行腹主动脉非选择性造影，对肾动脉狭窄或非选择性造影显示不清者再行选择性肾动脉造影。冠状动脉病变以血管直径狭窄≥50%为冠心病诊断标准，肾动脉狭窄的评定标准为肾动脉管腔内径狭窄程度超过50%（≥50%），肾动脉狭窄小于50%者为轻度肾动脉狭窄。统计学方法：数据中计量资料采用均数±标准差表示，采用独立样本t 检验分析其差异性；计数资料以频数和百分数表示，单因素分析用χ2 检验，多因素分析采用多变量逐步Logistic 回归分析，计算与ARAS 相关的临床变量。所有数据采用SPSS 11.5 统计软件处理。

    2、结果：

    2.1 一般情况：491 例患者中，肾动脉狭窄病变共71 例，其中显著狭窄（狭窄≥50%）51 例，占10.4%。 491 例患者中男性321 例，女性170 例，平均年龄64±16.3 岁；有高血压病病史者277 例，高脂血症者187 例，糖尿病病史者76 例，吸烟者148 例，外周血管疾病37 例。冠状动脉造影结果显示冠心病患者220 例，非冠心病患者占271 例。

    2.2 肾动脉造影情况：在220 例冠心病患者中，有肾动脉狭窄44 例，占20%；而在271 例非冠心病组患者中，仅有7 例同时合并肾动脉狭窄，占2.6%。在220例冠心病组患者中，有65 例为3 支血管病变，合并肾动脉狭窄22 例（33.8%）；54 例2 支血管病变中合并肾动脉狭窄12 例（22.2%）；101 例1 支血管病变中合并肾动脉狭窄10 例（10%）。χ2 检验分析表明冠心病及冠状动脉病变的严重程度是肾动脉狭窄的危险因素。

    2.3 危险因素分析：单因素分析表明，冠心病、外周血管疾病、高血压、高脂血症是肾动脉狭窄的危险因素，而年龄、糖尿病、吸烟并非肾动脉狭窄的危险因素。对上述危险因素进一步行多元Logistic 回归分析，结果表明仅冠心病(P<0.001)、外周血管疾病(P=0.003)是ARAS 的独立危险因素，而高血压、高脂血症并非ARAS 的独立危险因素。

    3、讨论

    肾动脉狭窄的常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎，老年病人以动脉粥样硬化为主。由于ARAS 症状隐匿、进展快、危害大，尤其是肾功能正常的老年患者极易漏诊，所以对其进行早期诊断具有重大的意义。

    关于ARAS 的危险因素的研究，国外几个较大样本研究的结果存在一定的差异，冠心病及冠状动脉病变的严重程度则被多数学者认为是ARAS 的独立预测因素。Uzu 等行多元回归分析发现，年龄、高血压、肾功能不全和冠脉病变的严重程度是心肌梗死合并肾动脉狭窄的独立危险因素，而高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟不是独立的危险因素。

    非创伤性肾动脉狭窄检测方法的干扰因素较多，其敏感性和特异性较差，因此肾动脉造影仍是目前唯一能明确肾动脉狭窄程度和部位的方法。由于冠状动脉造影同时行肾动脉造影的安全性及可行性已得到公认，而尽快检出肾动脉狭窄对采取有效手段进行治疗、改善患者的预后、保护患者的肾功能均具有重要的临床意义；所以，对肾功能正常、怀疑冠心病的老年患者，在冠状动脉造影同时行肾动脉造影可列为常规。

    动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的早期发现