摘要　目的：研究血脂(血清总胆固醇及甘油三酯)水平与颈动脉粥样硬化的关系，评价高脂血症在颈动脉粥样硬化形成中的作用。方法：将147例患者分为对照组和颈动脉粥样硬化组，进行颈动脉超声检测及血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平的测定，以双侧颈动脉内膜—中层厚度的最大值(IMTm)作为评价颈动脉粥样硬化严重程度的指标，并进行颈动脉粥样硬化的危险因素分析。结果：颈动脉粥样硬化组的TC、TG水平显著高于非颈动脉粥样硬化组(P＜0.01，P＜0.05)，且随IMTm的增厚，TC和TG水平呈上升趋势。TC与IMTm呈较显著的正相关(r=0.3492，P＜0.001)，TG与IMTm呈较弱的正相关(r=0.2760，P＜0.05)。颈动脉粥样硬化的多因素分析表明，高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的主要危险因素之一。结论：超声测定颈动脉IMTm和定期检查血脂水平尤其是血清总胆固醇(TC)水平，是早期发现动脉粥样硬化的必要措施之一。

    本研究应用高分辨率B型超声显像技术对147例受试者进行了双侧颈动脉无创性检查，以探讨血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平与颅外段颈动脉粥样硬化状况之间的关系。

    1　材料和方法

    1.1　仪器设备　美国惠普公司SONOS-1500型彩色多普勒超声诊断仪，用于周围血管检查的探头频率为7.5/5.0 MHz，血管的B型超声检查技术具有B型声束调向功能(B-mode steering),可调节探头声束方向使之与所探查的血管壁垂直，以达到最佳分辨率。

    1.2　研究对象　门诊进行超声检查者147人，其中男性108例，女性39例，年龄28～80岁，平均54.72±10.46岁。

    1.3　研究方法
    (1)详细询问并记录受试者的冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管病、肾脏病等病史，并记录吸烟指数(每日平均吸烟盒数×年数)及冠心病家族史(一级亲属中患冠心病的人数)。
    (2)进行系统查体，并计算体重指数BMI(BMI=体重/身高2)，并于受试前后24小时内测定空腹血糖(BS)、血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。
    (3)颈动脉超声检查：受检者取仰卧位，休息5分钟后检查，颈后垫薄枕，头部偏向非检侧，依次检查右侧和左侧颈动脉。先将超声探头置于受检者锁骨上窝处，自颈总动脉起始部作纵向探查，依次观察颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处、颈内动脉(ICA)和颈外动脉(ECA)，尽可能检测到颈动脉最高位置，然后将探头转动90°作横向扫查，自下向上至颈内和颈外动脉，观察动脉内膜是否光滑、有无增厚及斑块存在。以VHS录像带同步记录心电图和颈动脉超声图像，供嗣后分析。

    1.4　资料分析　应用SONOS-1500型超声诊断仪对录像资料进行脱机处理，于心电图R波顶点时相测量颈总动脉起始部1 cm处、颈总动脉分叉前1 cm处、颈总动脉分叉处及颈内、颈外动脉起始部1 cm处的动脉后壁内膜—中层厚度(intimal-medial thickness;IMT)，并以双侧颈动脉ITM的最大值(IMTm)作为评价颈动脉粥样硬化严重程度的指标。

    1.5　诊断标准　本研究将IMTm＞1.0 mm作为斑块的诊断标准，并将颈动脉粥样硬化患者进一步分为A亚组(1.0 mm＜IMTm≤2.0 mm)、B亚组(2.0 mm＜IMTm≤3.0 mm)和C亚组(IMTm＞3.0 mm)。应用486型计算机及SAS软件包进行数据处理。

    2　结果

    2.1　颈动脉粥样硬化组的TC、TG水平显著高于非颈动脉粥样硬化组(P＜0.01，P＜0.05)(表1)，且随IMTm的增厚，TC和TG水平呈上升趋势，颈动脉粥样硬化患者C亚组的TC、TG值均显著高于A、B两个亚组(P＜0.05，P＜0.01)(表2)。

      表1　颈动脉粥样硬化危险因素的单因素分析

	非CAS组(n=70)	CAS组(n=77)
年龄(岁)	56.22±9.67	60.43±11.28*
SBp(kPa)	16.71±2.52	17.83±3.37
DBp(kPa)	10.61±2.41	11.67±2.76
吸烟指数(pack-year)	7.21±8.18	10.75±7.89**
BMI(Kg/m2)	25.68±1.86	26.39±2.83*
BS(mmol/L)	5.47±1.66	5.62±2.04
TC(mmol/L)	5.39±1.01	6.07±1.42**
TG(mmol/L)	1.43±0.99	1.91±1.19*
男性患者比例	61.4%(43/70)	84.4%(65/77)**
CAD家族史比例	11.4%(8/70)	28.57%(22/77)**
糖尿病患者比例	2.86%(2/70)	11.69%(9/77)*

  
注：非CAS组与CAS组比较，* P＜0.05，**P＜0.01

    2.2　TC与IMTm呈较显著的正相关(r=0.3492,P＜0.001)，TG与IMTm呈较弱的正相关(r=0.2760，P＜0.05)。

    2.3　在颈动脉粥样硬化危险因素的单因素分析中，颈动脉粥样硬化组的年龄、吸烟指数、SBp、DBp、TC、TG及BMI均值均显著高于非颈动脉粥样硬化组，BS均值则无显著差异，颈动脉粥样硬化组的糖尿病、冠心病家族史及男性患者比率均显著高于非颈动脉粥样硬化组(P＜0.05～P＜0.01)。在多因素分析中，于P＜0.10水平共有5个因素被选入多元回归方程，按其贡献大小依次为性别、年龄、收缩压、吸烟指数和TC(表3)。

    表2　CAS组与非CAS组TC、TG水平的比较

	非CAS组(n=70)	CAS组(n=77)	CAS组(n=77)	CAS组(n=77)
		A亚组(n=44)	B亚组(n=18)	C亚组(n=15)
TC(mmol/L)	5.39±1.002	5.78±1.013*	6.12±0.987**	6.86±1.11**△△▲
TG(mmol/L)	1.43±0.99	1.58±0.545	1.95±0.749*	2.75±1.42**△▲

　注：CAS即颈动脉粥样硬化　与非CAS组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；　与A亚组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；　与B亚组比较，▲P＜0.05

       表3　颈动脉粥样硬化危险因素的多元回归分析

		标准化β	p
常数	-0.572895
性别(男性vs女性)	0.626697	0.28304325	0.0003
年龄(岁)	0.315133	0.28105325	0.0433
SBP(kPa)	0.152896	0.15570076	0.0685
吸烟指数(pack-year)	0.016643	0.13771789	0.0003
TC(mmol/L)	0.089505	0.11601440	0.0894

    3　讨论

    3.1　本研究选择了颅外段颈动脉这一动脉粥样硬化的好发部位，并采用无创、可靠的B型超声检测技术对血脂与颈动脉粥样硬化之间的关系进行了研究，结果表明颈动脉粥样硬化患者的TC、TG水平均显著高于非颈动脉粥样硬化组(P＜0.01，P＜0.05)，而且，TC和TG均随IMTm的增厚而升高，提示血脂升高的程度与颈动脉粥样硬化的严重程度相平行，并且TC与颈动脉粥样硬化的关系比TG更为密切。目前，以大量的动物学实验为基础的遗传学及流行病学调查以及临床治疗等研究，已有充分证据表明血清胆固醇水平的升高对颈动脉粥样硬化的发生有重要作用，降低TC水平可减少颈动脉粥样硬化的危险性。

    3.2　颈动脉粥样硬化的其他危险因素　颈动脉粥样硬化具有多种危险因素，而且各危险因素之间可存在交互作用。其中，血脂的升高可受到年龄增长、女性绝经期后以及吸烟等因素的影响。Salonen的研究表明，吸烟可致血清LDL增高，HDL下降。因此，本研究采用多元回归分析，尽可能去除了各危险因素间可能存在的交互作用。结果表明，血清TC水平的升高是颈动脉粥样硬化的主要危险因素之一，它对颈动脉粥样硬化的作用次于男性性别、年龄增长、高收缩压和吸烟，而TG未被选入。
　　
    综上所述，高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的主要危险因素之一，而动脉粥样硬化往往同时累及各重要器官，尤其是心、脑、肾等器官。因此，通过颈动脉这一“窗口”监测患者颈动脉粥样硬化状况，同时定期检查血脂水平，对动脉粥样硬化的预防和早期诊治是一项简便易行的有效措施。

参考文献

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