台湾Ｓｈｙｕ等的研究表明，预防性口服抗氧化剂乙酰半胱氨酸加补液，可以减少肾功能不全患者接受冠脉操作时造影剂所致的急性肾损伤。（Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００２，４０：１３８３）
造影剂可改变肾脏血流动力学，并对肾小管上皮细胞有直接毒性作用，使肾功能降低。此外，给造影剂后，肾脏氧自由基生成增加也有重要作用。
研究纳入接受冠脉操作的慢性肾功能不全病人１２１例（术前平均血清肌酐浓度为２．８±０．８ ｍｇ／ｄｌ）。病人随机分为２组，治疗组（６０例）患者术前１天及手术当天各服乙酰半胱氨酸４００ ｍｇ Ｂｉｄ。并于注射造影剂前１２小时至术后１２小时持续静脉滴入０．４５％ＮａＣｌ。对照组（６１例）患者服用安慰剂及静滴盐水。术前、术后４８小时及术后７天测血清肌酐和尿素氮浓度。肾损伤定义为造影术后４８小时肌酐浓度增高＞０．５ ｍｇ／ｄｌ。
结果显示，１７例肌酐浓度增高＞０．５ｍｇ／ｄｌ的患者中治疗组占２例，对照组占１５例（Ｐ＜０．００１）。治疗组患者注射造影剂后４８小时，平均血清肌酐浓度从（２．８±０．８） ｍｇ／ｄｌ下降至（２．５±１．０） ｍｇ／ｄｌ（Ｐ＜０．０１）；而对照组病人平均血清肌酐浓度从（２．８±０．８） ｍｇ／ｄｌ升高至（３．１±１．０） ｍｇ／ｄｌ（Ｐ ＜０．０１）。
研究者推测，乙酰半胱氨酸的肾保护机制为：⑴通过清除氧自由基减少对细胞的损伤。⑵使一氧化氮合酶表达增加。⑶抑制细胞凋亡，乙酰半胱氨酸加补液既有益于轻中度肾功能不全病人，也有益于重度肾功能不全病人，且对老年病人也有益处，但对需要大剂量造影剂的病人不宜推荐使用。 |
