英国爱丁堡Ｆｏｘ等报告，对不稳定型冠脉疾病患者采取介入治疗较保守治疗更为适宜。Ｌａｎｃｅｔ ２００２３６０∶７４３
现行的治疗指南认为，对于中度死亡危险的不稳定型冠脉疾病病人，既可以实施介入治疗，进行血管重建，也可以依据血管造影结果，实施保守治疗。为了解介入治疗是否比保守治疗效果更好，Ｆｏｘ等进行了一项由英国心脏基金会组织的ＰＩＴＡ３多中心随机对照临床试验。
研究纳入了１９９７年１１月至２００１年１０月期间，来自英国４５家医院１８１０例非ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征（ＡＣＳ）住院病人，平均年龄６２岁，其中３８％为女性。入选条件为休息时可疑胸痛以及至少有下列一项心肌缺血证据：①心电图缺血改变（如ＳＴ段压低、ＳＴ段一过性升高、左束支阻滞和Ｔ波倒置等）；②提示陈旧性心肌梗死的病理性Ｑ波；③既往血管造影提示冠脉疾病。病人剔除标准为有可能发展为急性心肌梗死，或有新的Ｑ波形成，或心肌酶ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ高于正常上限２倍以上，或数月前患心肌梗死或１２个月前行ＰＣＩ术或任何时间行冠脉搭桥术者。将病人随机分为早期介入治疗组和保守治疗组。两组病人均接受依诺肝素抗凝治疗。观察病人治疗４个月后的病死率、非致命性心肌梗死或顽固性胸痛的总发生率以及１年后的病死率、非致命性心肌梗死总发生率。
结果显示，治疗４个月后，介入治疗组中９．６％（８６／８９５例）的病人死亡或发生心肌梗死或顽固性胸痛，而保守治疗组为１４．５％１３３／９１５例（ＲＲ为０．６６９５％ＣＩ为０．６７～１．２５，Ｐ＝０．００１）。发生这种现象的主要原因是，介入治疗组顽固性胸痛的发生率较保守治疗组减少一半。两组病人１年的死亡或心肌梗死发生率相似分别为７．６％（６８／１３３例）和８．３％（７６／９１５例），ＲＲ为０．９１（０．６７～１．２５） Ｐ ＝０．５８。另外，介入治疗组病人心绞痛症状显著改善，抗心绞痛药物的应用明显减少（Ｐ＜０．０００１）。
研究者认为，对不稳定型心绞痛或非ＳＴ段抬高型心肌梗死患者采用介入治疗可减少病人顽固性心绞痛的发生，不增加死亡或心肌梗死亡的危险性。因而，对于上述病人采取介入治疗较保守治疗更为适宜 |
