挪威Ｂｅｒｇｅｎ 大学Ｄｉｃｋｔｅｉｎ 等报告，特异性血管紧张素Ⅱ１型受体拮抗剂氯沙坦及血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）卡托普利对急性心肌梗死后高危人群发病率及病死率的影响无显著性差异。（Ｌａｎｃｅｔ ２００２，３６０∶７５２）
血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂和ＡＣＥＩ的作用机制不同，它在受体水平抑制肾素－血管紧张素系统。为了比较血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂和ＡＣＥＩ的疗效，Ｄｉｃｋｔｅｉｎ等进行了一项多中心随机对照研究，比较氯沙坦和卡托普利在减少急性心肌梗死后高危人群发病率和病死率方面的优劣。
本研究共纳入来自７个欧洲国家３２９个中心的５２７７例患者，平均年龄为（６７．４±９．８）岁。入选标准为符合急性心肌梗死或在急性期发生心衰或新的Ｑ波型前壁心肌梗死或再梗。所有病人均随机接受可耐受剂量的氯沙坦（从１２．５ ｍｇ，ｑｄ逐渐加至５０ ｍｇ，ｑｄ）或卡托普利（从１２．５ ｍｇ，ｔｉｄ逐渐加至５０ ｍｇ，ｔｉｄ）。试验终点为死亡。
患者平均随访期为２．７年，共有９４６例死亡，其中氯沙坦组４９９例（１８％），卡托普利组４４７例（１６％）ＲＲ为１．１３９５％ ＣＩ为０．９９～１．２８，Ｐ＝０．０７；氯沙坦组和卡托普利组中发生心脏猝死或心跳停搏复苏者分别为２３９例（９％）和２０３例（７％）ＲＲ为１．１９０．９８～１．４３ Ｐ＝０．０７；发生致死或非致死性再梗者分别为３８４例（１４％）和３７９例（１４％）ＲＲ为１．０３０．８９～１．１８ Ｐ＝０．７２；各种原因再住院者分别为１８０６例（６６％）和１７７４例（６５％）ＲＲ为１．０３０．９７～１．１０ Ｐ＝０．３７；因不能耐受药物副作用而未完成试验者分别为４５８例（１７％）和６２４例（２３％）ＲＲ为０．７００．６２～０．７９ Ｐ＜０．０００１提示氯沙坦更容易被病人接受。
研究者认为，与卡托普利相比，氯沙坦在降低急性心肌梗死后总病死率方面并无明显优势，因此，ＡＣＥＩ仍为治疗急性心肌梗死并发症的首选药，对该类患者不应常规推荐氯沙坦。但因氯沙坦的耐受性较卡托普利好，对卡托普利耐受不良的患者可考虑选用氯沙坦。 |
