本报讯 以色列Ｒａｂｉｎ医学中心Ｈａｓｄａｉ等对欧洲心脏病调查中急性冠脉综合征（ＡＣＳ）（Ｅｕｒｏ Ｈｅａｒｔ Ｓｕｒｖｅｙ ＡＣＳ）的部分研究结果进行了分析，他们发现，在ＡＣＳ患者中，以前患有中至重度心脏瓣膜病（ＶＤ）的患者约占５％，且预后均不良。（Ｅｕｒｏ Ｈｅａｒｔ Ｊ ２００３，２４∶６２３）
ＶＤ常使ＡＣＳ病情更为复杂，关于ＶＤ患者在住院ＡＣＳ患者中的比例、其临床特点、临床过程及院内外治疗及预后的资料很少。Ｅｕｒｏ Ｈｅａｒｔ Ｓｕｒｖｅｙ ＡＣＳ是一项对欧洲及地中海盆地地区２５个国家的１０３家医院因ＡＣＳ入院患者进行的前瞻性调查，研究纳入了ＡＣＳ患者１０４８４例。根据最初的心电图结果将患者分三组：ＳＴ段抬高组、非ＳＴ段抬高组及心电图难确定组，并按照出院诊断分为不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）或心肌梗死（ＭＩ）两类。有意义的ＶＤ定义为二尖瓣和／（或）主动脉瓣的中、重度狭窄和／（或）关闭不全，依据患者以前有记录的资料进行诊断。

     １０２０７例患者有有关ＶＤ的记录资料。４８９例（４．８％）合并ＶＤ，ＳＴ段抬高组（４３３９例）有３．７％的患者合并ＶＤ，非ＳＴ段抬高组（５２１０例）有５．２％，心电图难确定组（６５８例）有１０．８％。５４．０％的ＶＤ为中／重度的二尖瓣关闭不全（４８．７％不合并二尖瓣狭窄，５．３％合并二尖瓣狭窄），３１．７％为中／重度的主动脉瓣狭窄（２６．４％不合并主动脉瓣关闭不全，５．３％合并主动脉瓣关闭不全）。

     患有严重ＶＤ的ＡＣＳ患者人口学及临床基线情况较差，患者年龄大、女性比例高、体重轻、合并糖尿病及慢性肾衰者多，既往曾有缺血性事件或心衰及血运重建者多，而且这些患者胸痛症状典型，多表现为心衰、低血压、心率快，住院期间并发症多（如心衰、房性心律失常及肾衰），接受冠脉造影与经皮冠状动脉成形术治疗者较少。

     患有严重ＶＤ的患者多需接受正性肌力药物、利尿剂、胺碘酮及华法林治疗，而接受抗血小板制剂与β受体阻滞剂治疗较少。与无ＶＤ者相比，伴有ＶＤ的ＡＣＳ患者院内死亡的危险高，ＳＴ段抬高组、非ＳＴ段抬高组及心电图难确定组患者发生院内死亡比值比分别为１．５５、１．９２与１．７７。

     该研究表明，以前患有严重ＶＤ的ＡＣＳ患者所占比例较少（５％），但此类患者病情重，预后差。对这类患者进行有效诊断，尤其是那些根据心电图结果难以进行诊断的患者，有助于对患者进行合理的治疗，改善预后。