日本学者中村佑、石井润一等将心肌损害标志物肌钙蛋白ＴＴＮＴ和左室负荷标志物Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）水平综合在一起，来评价慢性心功能不全患者心脏事件发生的危险。研究结果提示，测定ＴＮＴ浓度与测定ＢＮＰ浓度一样，可以用于评估心脏事件发生的危险。（心藏 ２００３，３５：５５３）
ＴＮＴ和肌钙蛋白Ｉ(ＴＮＩ)对心肌有高度特异性，在急性心肌梗死时会持续异常。近年来在重度心衰患者中，ＴＮＴ的检出率呈增高趋势，其浓度与预后直接相关。
研究者对ＴＮＴ及ＢＮＰ浓度进行了检测，并根据检测值，对慢性心功能不全患者的危险度进行了高、中、低度分层。
该研究共纳入１００例重度慢性心功能不全住院患者，平均年龄６８岁；入院时心功能ＮＹＨＡ分级Ⅱ级者７例，Ⅲ级者５１例，Ⅳ级者４２例；其中缺血性心肌病患者５２例，非缺血性心肌病患者４８例（扩张型心肌病１６例，高血压性心肌病１７例，反流性瓣膜病１０例，快速性心律失常５例）。研究者对患者入院时和经过治疗出院时的血样进行检测，并进行超声心动图检查及评估左室射血分数（ＬＶＥＦ）。出院后对患者进行随访，平均随访时间为３５１天。最终对心脏事件（包括死亡或因心衰加重、急性心肌梗死而入院等）和６个月以上非心脏事件进行观察评估。
结果显示，患者平均住院３６天，同入院时相比，出院时各项检测指标ＴＮＴ、ＢＮＰ、ＮＹＨＡ分级均有所下降。ＴＮＴ由入院时６０％的检出率下降致３５％，出院时ＬＶＥＦ较入院时亦有显著增加。随访观察期间，４４例患者发生心脏事件，其中心衰加重者３５例，死亡９例（其中因心衰加重致死７例，猝死２例）。心脏事件的发生与缺血性心肌病的程度以及出院后口服药物有关。发生心脏事件患者的年龄、出院时ＮＹＨＡ分级以及入出院时ＴＮＴ、ＢＮＰ浓度均较未发生心脏事件患者高，而且ＥＦ值的改善也较低。
患者出院时检测ＴＮＴ、ＢＮＰ浓度，ＴＮＴ浓度的标准值为０．０１ ｎｇ／ｍｌ，ＢＮＰ浓度的标准值为１６０ ｐｇ／ｍｌ，ＴＮＴ浓度＞０．０１ ｎｇ／ｍｌ诊断心脏事件的敏感性和特异性分别为６１％和８６％，ＢＮＰ浓度＞１６０ ｐｇ／ｍｌ诊断心脏事件的敏感性和特异性分别为７３％和７１％。出院时ＴＮＴ、ＢＮＰ浓度在标准值以下的４４例为低危组，只有一项指标在标准值以上的２９例为中危组，两项均在标准值以上的２７例为高危组。低危组病死率和心脏事件发生率分别为０％和１８％，中危组分别为７％和４５％，高危组分别为２６％和８５％。 |
