意大利佩鲁贾Ｓｉｌｖｅｓｔｒｉｎｉ医院Ａｎｇｅｌｉ等对６项大型临床研究进行荟萃分析后发现，预防高血压患者心力衰竭，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）并不优于其他降压药物。（Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００４，９３∶２４０）

     ＡＣＥＩ治疗心力衰竭的益处已经很明确，但尚不清楚它是否对高血压患者心力衰竭有预防作用。ＡＣＥＩ可阻断肾素－血管紧张素系统，可能会防止或延缓高血压心脏发生心肌纤维化及结构重排，因此，人们推测ＡＣＥＩ可能会预防高血压患者心力衰竭的发生。

     为验证上述推论，Ａｎｇｅｌｉ等对有关应用ＡＣＥＩ及其他降压药物治疗原发高血压的主要大型临床研究进行荟萃分析。截至２００３年７月３０日，共有６项符合要求的研究，它们是ＡＢＣＤ、ＵＫＰＤＳ、ＣＡＰＰＰ、ＳＴＯＰ－２、ＡＬＬＨＡＴ与ＡＮＢＰ２。

     ６项研究共纳入６７３３４例患者，其中接受ＡＣＥＩ治疗者２０４３０例，接受其他药物治疗者４６９０４例，患者平均年龄为５２～７３岁，男性占３３％～５５％，平均随访时间为４．１～８．４年。仅极少数患者入选时已发生心力衰竭（ＣＡＰＰＰ研究中有０．３％，ＳＴＯＰ－２研究有１．９％），绝大多数患者无心力衰竭。

     结果显示，在研究结束时，共有３５１１例患者新发心力衰竭，其中ＡＣＥＩ组９２２例，其他药物组２５８９例，两组之间无显著差异（Ｐ＝０．１１）；与其他药物相比，ＡＣＥＩ也并不减少高血压患者心力衰竭的发病危险（比值比为１．０３，Ｐ＝０．４０７）；同时，对高龄及血压控制良好的患者，ＡＣＥＩ有预防心力衰竭发生的趋势，但无统计学意义。

     因此，Ａｎｇｅｌｉ等认为，ＡＣＥＩ预防高血压患者发生心力衰竭的作用优于其他降压药物的假说尚待进一步证实。（韩智红）

     点评 本文的结论是基于６项大规模临床研究结果得出的，但ＡＬＬＨＡＴ研究的病例数明显多于其他研究，在分析结果中所起的作用占６８．７％。另外，各研究中所应用的药物较杂，其中包括了可能对预防高血压患者发生心力衰竭有效的β受体阻滞剂与利尿剂，ＡＣＥＩ的预防作用可能会因此受到影响。若要证实ＡＣＥＩ是否具有预防高血压患者发生心力衰竭的作用，尚需大规模的前瞻性临床研究来提供更有力的证据。