心电图诊断ＡＭＩ的新标准
长期以来，新出现的病理性Ｑ波和２个相邻的导联出现ＳＴ段抬高被认为是诊断急性心梗（ＡＭＩ）的可靠指标，但对病理性Ｑ波和ＳＴ段抬高的具体程度要求不尽一致。２０００年欧洲心脏学会／美国心脏病学会提出以下诊断标准可供参考。
１．进展性ＡＭＩ：①ＳＴ段抬高≥０．２ ｍＶ （Ｖ１～Ｖ３ 导联），ＳＴ段抬高≥０．１ ｍＶ（ａＶＲ以外的其他导联）；②上述改变出现于２个或２个以上导联。
２．确立的ＡＭＩ：①Ｑ波时间≥３０ ｍｓ深度 ≥ ０．１ ｍＶ；②上述改变出现于２个或２个以上导联。
等位（同）性Ｑ波的概念
一些ＡＭＩ病例心电图出现不典型改变，一些学者将其统称为等位性Ｑ波，因其与病理性Ｑ波有等同的诊断价值。等位性Ｑ波必须与临床、血清生化标志密切结合进行分析。
（１）Ｖ１、Ｖ２导联ｒＳ型波之前出现的小ｑ波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心梗。
（２）Ｖ３～Ｖ６导联出现Ｑ波，未达到病理性Ｑ波诊断标准，但出现以下特点：ＱＶ３＞ Ｑｖ４ 或Ｑｖ４＞Ｑｖ５＞Ｑｖ６，多提示前壁心梗。
（３）进展性Ｑ波：发病开始Ｑ波微小，但逐渐加宽和（或）逐渐加深，称为进展性Ｑ波，高度提示心梗，但必须将电极位置固定，排除操作因素的影响。
（４）病理性Ｑ波区：Ｑ波虽未能达到病理性Ｑ波的标准，但上下一个肋间或左右轻度偏移均能描记出Ｑ波，反映病理性Ｑ波区的存在，提示心梗。
（５）胸前导联Ｒ波逆向递增：如ＲＶ３＞ Ｒｖ４ 或Ｒｖ４＞Ｒｖ５，提示前壁心梗（见下图）。
 |
| 图 等位性Ｑ波演变成典型心肌梗死
A图B图于发病数小时内描记，仅见胸前导联Ｒ波逆向递增，RV2、RV3、RV4均＜RV1 。C图于发病后12小时描记出现右束支阻滞，V２、V３导联出现明显Q波，ST段呈弓背状抬高。 |
（６）急性胸痛患者Ｒ波振幅进行性降低，提示心梗存在，也应排除操作因素的影响。
（７）Ｖ４～Ｖ６导联Ｒ波起始部位出现 ＞０．５ ｍｍ的负向波，Ｓｅｌｅ－Ｖｅｓｌｅｒ认为其与病理性Ｑ波有同等诊断价值。
|
