| 多数2型糖尿病患者应该服用他汀类药物Many Type 2 Diabetics Should Take Statins |
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| 作者：佚名 文章来源：国际循环 点击数： 更新时间：2005-5-25 |
根据4月20日《内科学年鉴》公布的美国内科医生学会（ACP）最新指南， 2型糖尿病患者的胆固醇控制与血糖控制同等重要。
2003年4月，ACP建议对2型糖尿病患者的血压进行严格控制。最新的ACP指南是针对这一人群心血管危险因子强化管理制定的第2套指南。在指南中特别强调对合并冠心病的2型糖尿病患者，以及所有合并其他心血管疾病危险因子的糖尿病患者应推荐使用他汀类药物。
“我们希望医生和患者都充分了解在2型糖尿病治疗中，控制心血管危险因子，尤其是控制胆固醇水平和高血压，与控制血糖同等重要。”指南的主要作者，ACP科学政策高级医学委员Vincenza Snow 博士在新闻稿中称，“这是可以拯救生命的讯息。糖尿病人在得知除了控制血糖之外，还应警惕自己的血压和胆固醇水平时可能会感到惊异。”
根据美国糖尿病协会的资料，有接近80%的2型糖尿病患者会发生甚至死于心血管疾病并发症，糖尿病人死亡原因中大约65%是心脏疾病和卒中。此外，2型糖尿病发病率的快速增长已使其成为流行性疾病。美国人口的6%，即1 600万人患有2型糖尿病，此外， 在20岁以上人口中每年有80万人被诊断为糖尿病。
ACP的这一循证性指南为基层保健医生提供了糖尿病治疗各个方面的实用性建议。ACP也为糖尿病患者发行了影像版本，教育他们及其家庭成员了解控制胆固醇水平的重要意义。
糖尿病患者控制胆固醇水平的特殊建议是，全部合并冠心病的成年2型糖尿病患者无论其胆固醇水平如何，都应服用他汀类药物。所有2型糖尿病患者，包括绝经期前的妇女，如合并有其他冠心病危险因子，如高血压，高胆固醇血症，吸烟，久坐生活方式或肥胖，无论其胆固醇水平如何，也应该服用他汀或非他汀类的吉非贝齐。
2型糖尿病患者开始降低胆固醇治疗后，应该维持应用至少为中等剂量的他汀药物。医生不应等胆固醇水平超过一定严重程度后才开始他汀治疗，也不应该在胆固醇水平达到靶目标水平后就停止治疗。除非患者有肝功能异常，肌肉疼痛或合并使用其他可能与他汀有相互作用的药物，否则可能并不需要常规性监测肝功能或肌酶。
“未绝经的女性糖尿病患者可能会认为她们的雌性激素能够保护她们远离冠心病。” Snow医生说道，“但统计结果表明绝经期前的女性2型糖尿病患者如合并有其他冠心病危险因子则发生冠心病的几率与男性患者相似，因此ACP建议具有其他冠心病危险因子的女性糖尿病患者也应服用一种他汀。”
该指南制定中参照的临床证据由密歇根州Ann Arbor 退伍军人事务所的Sandeep Vijan和 Rodney A. Hayward 博士汇总为一篇附文。其中包括了对合并冠心病或冠心病危险因子的2型糖尿病患者应用降脂药物治疗相关研究的系统性综述。综述中特别阐述的内容包括对尚未发生冠心病的患者严格血脂控制的一级预防作用，对已患冠心病患者严格血脂控制的二级预防作用，以及使胆固醇水平降低至低密度脂蛋白达标的益处等。
作者们总结说他汀相当安全，除非患者有肝功能不全或合并使用其他可与他汀发生相互作用的药物。降脂药物可使糖尿病人发生主要心血管事件的风险降低22%到24%。
“2型糖尿病患者应用降脂药物治疗可以减少心血管风险”，作者写道，“绝大多数患者，包括基线LDL-C水平在2.97 mmol/L以下 (< 115 mg/dl)，甚至在2.59 mmol/L以下 (< 100 mg/dl)的患者都可从他汀治疗中获益。对绝大多数糖尿病患者来说，中等剂量的他汀即可满足要求。” |
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