根据在《Diabetes Care》杂志8月刊上发表的在无症状糖尿病患者中检测静息性心肌缺血研究（DIAD）结果, 20%的无症状糖尿病患者存在静息性心肌缺血。这些发现支持美国糖尿病学会指南推荐的常规筛查。
“2型糖尿病患者应接受积极的治疗来减少危险因子，预防冠心病的发生和进展，”来自康涅狄格州耶鲁大学医学院的Frans J.Th. Wackers博士以及来自DIAD研究组的同事写道，“按照美国糖尿病学会通过的指南建议，当存在2项或更多冠心病的危险因素时，许多内科医生已经通过负荷试验进行筛查。但是，在无症状的患者中这样的筛查情况差别很大。”
在DIAD研究中，1 123例2型糖尿病患者被随机分入两组：一组接受锝99腺苷标记的单光子放射计算机断层显象检查（SPECT）的心肌灌注扫描负荷试验，并进行5年的临床随访；另一组仅接受随访。在基线水平，患者没有或未发现冠心病，年龄范围为50～75岁。
其中113例患者有静息性心肌缺血，8(22%)例有节段性心肌灌注异常，包括33例患者存在中重度灌注缺损。其余30例患者虽然心肌灌注正常但也有其它异常，如（在21例患者中）腺苷诱发的ST段压低，心室扩大（4例患者），或休息时心室功能不全（5例患者）。
显示检查结果异常最重要的预测指标是Valsalva异常（危险比OR，5.6），男性（OR，2.5）；和糖尿病持续时间（OR，5.2），而其它传统的心血管危险因子或炎症因子和血栓前期标志物，与检查结果异常无关。腺苷诱发的ST段压低而灌注正常的缺血患者更可能是女性（OR，3.4）。仅仅对达到美国糖尿病学会指南要求的患者进行检查，41%的静息性心肌缺血将被漏检。
作者提出DIAD研究中灌注异常普遍存在，高出既往筛查研究中观察到的6%～9%，而造成这种差别可能是选择的病人不同。但是，DIAD研究中灌注异常的发生率要低于一系列回顾性资料分析报告，这些可以反映在那些研究中存在的选择偏移。术语“静息性缺血”可能不准确，因为独立的左心室功能不全也可替代糖尿病或高血压性心肌病。
“这项研究提示总的无症状的糖尿病病人至少有患CAD的中度可能性，普遍存在缺血提示通过如负荷心肌灌注扫描等非创伤性检查来筛查是合理的，”作者写道，“尽管心血管自主功能不全是缺血的强有力的预测指标，但传统的和新出现的心血管危险因子与负荷试验异常无关。”
Bristol-Myers Squibb Medical Imaging和Fujisawa HealthCare为该研究的病人群体提供了锝99m (Cardiolite)和腺苷(Adenoscan)。Boston Medical Technologies所提供评分的程序和后勤上的支持。该研究得到耶鲁临床研究中心的支持。
部分作者列出为该项研究提供经济资助的公司有Bristol-Myers Squibb Medical Imaging，Fujisawa, AstraZeneca, Mitsubishi, CV Therapeutics, Berlex, 和/或 Amersham。 |
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