| 血压，胆固醇是许多糖尿病病人的问题Blood Pressure,Cholesterol Are Problems for Many Diabetics |
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| 作者：佚名 文章来源：国际循环 点击数： 更新时间：2005-5-25 |
太多的糖尿病病人未能达到血压和胆固醇的理想控制，这是降低他们心脏事件、中风和其它心血管问题的风险所必需的。
这是在2004年美国糖尿病协会年会上专家的一致评价。
4项研究从不同角度看待这一问题，得出相同的结论：许多内科医生并没有不遗余力地推荐预防措施，许多病人未能接受医生的建议。在多伦多St. Michael医院的内分泌科主任Lawrence Leiter医生报道了最广泛的基础研究。对50个国家2000余位糖尿病专科医生的调查发现他们的病人中，只有一半病人的血LDL胆固醇，阻塞动脉的“坏”种类，达到了要求的目标100mg/L或更低。
“最通常的解释是病人的依从性差。” Leiter说，“但是尽管像美国糖尿病协会这样的组织想尽各种办法，内科医生对待不伴心脏病的糖尿病病人，还是未做到他们本应做的积极治疗。”
Leiter补充说，许多医生没有意识到，糖尿病本身就把病人的心脏问题放在了与既往有心脏病发作的病人同样危险的类别中。
在底特律的Henry Fold Health System的研究者，对该健康保护组织入选的9642例糖尿病病人观察后，表述了相同的观点。
在5年计划开始的1997年，LDL达标的病人数的确增加了，但是并不引人注目，从22%上升至37%。
“一旦病人有严重的心血管事件，他们会被积极地治疗。” 健康服务研究中心主席Jennifer Lafata说，“如果这一过程在心血管事件发生以前就实现，部分事件可能不会发生。”
在特拉华州Wilmington的卫生研究机构Health Core进行的对8 855例糖尿病病人的研究得到类似的令人吃惊的数字，该研究组织的副主席Vincent Willey说，也只有37%的病人LDL胆固醇达标。
Willey说，很难准确解释为何百分数是如此之低。一个可能的原因是糖尿病病人有一系列医学问题，包括高血压和高胆固醇，要求他们服用使其困惑的较多种类的药物。医生通常会开出降胆固醇的他汀类药物处方，他说，“但是如果到年末病人还在服用，那就非常幸运了。”
围绕血压，也有类似的故事，圣路易斯的华盛顿大学医学副教授Janet McGill医生说。对超过10 000例病人的免费筛查项目的报告发现，那些无肾脏病的糖尿病病人中，48.7%有未控制的高血压。
因为超过90%的人有医疗保险，超过80%的人有私人医生，McGill说，“令人震惊的是他们的血压居然未能控制。”
McGill说，“还不清楚问题出在哪儿。”她说，也许这些病人应该经常去看医生，他们没有做到。但是另一个因素可能是其他人所说的“内科医生惰性”，医生没有向糖尿病病人交代保持血压控制在正常范围的重要性。
“但是我们不是要责备谁”，Lafata说，除研究医生和病人的行为之外，“人们正试图思考在这个复杂情况下起作用的系统途径，如适用于临床医生与病人的信息等。”
与此相关，美国糖尿病协会已对医生制订出旨在降低糖尿病病人心脏病危险的新指南。
指南推荐血压的目标值为130/80mmHg以下。他们也要求降低血糖水平，检测糖化血红蛋白HbA1C，对大多数糖尿病病人要小于7%，适当的情况下对某个病人要小于6%。
除非他们的医生给予其它药物，对糖尿病病人也推荐阿司匹林治疗。
指南也提出吸烟作为心血管疾病的危险因子，在糖尿病中未得到医疗人员充分的关注。新建议要求医生和护士判断他们的病人是否吸烟，如果是，应劝其戒烟。 |
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