| 欧洲冠脉血运重建的不足之处凸现 European Coronary Revascularization Deficiencies Revealed |
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| 作者：佚名 文章来源：国际循环 点击数： 更新时间：2006-1-16 |
欧洲心脏调查已发现，机械性血运重建正适当地应用于冠状动脉疾病患者，但一些药物，如ACE抑制剂、他汀类和糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂的应用不够。
尽管心肌酶的升高可预测心源性死亡率和心肌梗死，但在所有进行经皮冠脉介入（PCI）手术的患者中，只有不到2/3患者测定了心肌酶的水平，在进行冠脉搭桥术（CABG）的患者中，只有1/3患者测定了心肌酶的水平。
欧洲心脏病学会（ESC）进行了这项欧洲心脏调查计划，调查在临床实践中如何贯彻现有的指南，以及研究全欧洲的人群、治疗和临床结果方面的差异。
在这项分析中，MJ Lenzen（荷兰鹿特丹胸科中心）及其同事在31个国家130家医院调查了冠脉血运重建的结果。
共有7769例连续观测的患者，受试者进行了诊断性或治疗性的侵入性插管，筛选至少有一支主要心外膜血管狭窄50%以上的患者。
在符合要求的5619例（72%）患者中，53%的患者有稳定型心绞痛，16%的患者有ST段抬高型心肌梗死（STEMI），30%的患者有不稳定型心绞痛或非STEMI（NSTEMI）。
21%的患者只应用药物治疗，58%的患者进行了PCI，21%的患者进行了CABG。与只接受药物治疗或进行CABG的患者相比，进行PCI的患者年龄较轻、较活跃、有较低的危险特征和较少的合并症，同时手术大多数在有左主动脉损伤或多血管病变的患者中进行。
1年死亡率较低，为4.7%。如预期的结果，有较高危险的STEMI（7%）和NSTEMI/不稳定型心绞痛患者（5%）的1年死亡率高于稳定型心绞痛患者（3%）。86%的患者应用了阿司匹林，95%的患者应用抗栓药，74%的患者应用了一种β受体阻滞剂，57%的患者应用了一种ACE抑制剂，67%的患者应用了一种他汀药物。
作者说，糖尿病患者因稳定型心绞痛而进行PCI，但其中只有15%的患者应用了GP IIb/IIIa抑制剂，即使该药已被证实有益。
他们指出：“在所有进行PCI的患者中，有39%的患者未测定手术后的坏死指标。尽管大多数情况下指南的建议有要求，需要改善的主要方面是辅助药物应用不够。”
在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）一篇相关的述评中，Debabrata Mukherjee（美国肯塔基大学）说：“心血管专科医生不仅要提供高质量、合适的冠脉介入治疗，而且要抓住围手术期的时机，通过生活方式调整和有效的药物治疗来强化动脉粥样硬化的治疗过程。”
“关注这些疾病的治疗时机比血运重建手术本身更可能影响生命的质量及长短。” |
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