阻止动脉粥样斑块的发生和发展，有助于降低冠心病和脑梗死的发生率及病死率[1, 2]。笔者采用疏血通注射液对经颈动脉彩色超声发现颈动脉粥样斑块形成患者进行治疗，取得了满意临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002～2004年10月我科住院的患者60例，男42例，女18例，年龄55 ～78 岁，平均61.5 岁。住院病因：高血压35例，高血压并发脑梗死14例，冠心病25例，冠心病合并糖尿病7例。经颈动脉超声及血脂检测确诊为颈动脉粥样硬化，入选患者均有颈动脉粥样斑块。将60例患者随机分为治疗组(A) 30例，对照组(B) 30例。二组患者的年龄、性别、血脂水平及斑块面积比较无统计学意义。
1.2 检测指标和方法 使用SONOS21500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，于颈总动脉(CCA) 、颈动脉交叉处(BIF) 、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)处探测，以纵切或旋转探头取最佳位置观察血管内膜厚度、斑块大小、血流速度、血流量及管腔狭窄程度等，并分别测量每个斑块的3条直径，并计算斑块体积。治疗前和1个疗程结束时分别测定每组患者颈动脉粥样斑块体积，检测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C及血流动力学各项指标。
1.3 治疗方法 治疗组：疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)每次8 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次；对照组：辛伐他汀20 mg，每日1次口服。1个月为1个疗程，治疗期间停用其他治疗本病的药物及方法。
1.4 统计学方法 统计软件采用SPSS1310 版，数据以x±s表示，治疗前后比较采用t检验。
2 结 果
二组患者治疗前后血管内膜厚度、斑块大小、血流速度、血流量及管腔狭窄程度、血脂及血流动力学比较差异均有统计学意义(P<0.05) 。且治疗组治疗后上述各项检测指标与对照组相比均有统计学意义(P<0.05)。提示疏血通注射液在缩小颈动脉粥样斑块体积,稳定斑块的同时可明显降低血脂及血流动力学各项指标。见表1～表3。
表1 治疗前后斑块体积、CCAD、IMT血流参数变化( x ±s)
|
组别 |
斑块体积(mm3) |
颈总动脉内径(mm) |
颈动脉内中膜厚度(mm) |
收缩期峰值速度(cm/ s) |
阻力指数 |
搏动指数 |
|
A 组治疗前 |
90.29 ±9.34 |
5.97 ±0.58 |
1.46 ±0.72 |
58.02 ±20.22 |
0.81 ±0.07 |
1.84 ±0.55 |
|
治疗后 |
40.39 ±8.941) 2) |
6.43 ±0.711) 2) |
1.16 ±0.501) 2) |
71.34 ±15.011) |
0.70 ±0.061) |
2.12 ±0.371) 2) |
|
B组治疗前 |
92.31 ±10.32 |
5.75 ±0.52 |
1.50 ±0.68 |
56.97 ±13.58 |
0.83 ±0.06 |
1.86 ±0.66 |
|
治疗后 |
52.26 ±9.251) |
6.07 ±0.571) |
1.27 ±0.521) |
68.97 ±18.211) |
0.72 ±0.081) |
2.03 ±0.541) |
注：与本组治疗前比较： 1) P < 0105；与对照组治疗后比较，2) P < 0105：下表同
表2 治疗前后血脂水平变化( x ±s,mmol/L )
|
组别 |
TC |
TG |
HDL-C |
LDL-C |
|
A组治疗前 |
7.21 ±0.54 |
3.49 ±0.89 |
1.25 ±0.25 |
1.81 ±0.45 |
|
治疗后 |
5.41 ±0.451) 2) |
1.36 ±0.331) 2) |
1.46 ±0.251) 2) |
1.51 ±0.371) |
|
B组治疗前 |
7.88 ±0.76 |
3.10 ±0.74 |
1.32 ±0.26 |
1.67 ±0.48 |
|
治疗后 |
5.80 ±0.371) |
1.77 ±0.801) |
1.43 ±0.28 |
1.57 ±0.391) |
表3 治疗前后血流动力学变化( x ±s)
|
组别 |
高切(mPa·s) |
中切(mPa·s) |
低切(mPa·s) |
红细胞比容(% ) |
血浆黏度(mPa·s) |
纤维蛋白原( g/L) |
|
A组治疗前 |
6.70 ±0.56 |
9.19 ±1.76 |
10.85 ±1.29 |
50.99 ±8.47 |
1.77 ±0.12 |
4.64 ±1.1 |
|
治疗后 |
4.98 ±0.601) 2) |
6.18 ±1.351) 2) |
7.69 ±1.311) 2) |
41.02 ±5.461) |
1.62 ±0.171) |
3.18 ±0.621) 2) |
|
B组治疗前 |
6.82 ±0.46 |
9.42 ±1.56 |
11.70 ±1.36 |
51.02 ±7.43 |
1.82 ±0.15 |
4.82 ±0.96 |
|
治疗后 |
5.50 ±0.571) |
7.70 ±1.671) |
9.08 ±1.381) |
42.02 ±6.861) |
1.72 ±0.161) |
3.62 ±1.061) |
3 讨 论
颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的主要病因，同时是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素[3]。颈动脉超声检查中发现的粥样硬化的斑块面积、钙化程度及斑块的表面状态是心脑血管疾病发生、发展的一个很重要的参数，尤其是大面积的钙化斑往往提示冠脉病变累2支以上[4]。
疏血通注射液是由水蛭和地龙提取而成的注射剂，具有溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善脑血液循环、抗纤、降脂、抗氧自由基、保护缺血缺氧等作用，可降低心肌耗氧量，增加心肌血流量[5, 6]。本研究表明,疏血通注射液治疗颈动脉斑块疗效比辛伐他汀显著。患者治疗后颈动脉斑块缩小，血流动力学指标得到改善，血浆TC、TG、LDL-C明显降低，同时使HDL-C含量升高。近年研究发现，颈动脉斑块的形成与年龄、血压、吸烟、LDL-C等呈正相关，而与HDL-C负相关。本研究无终点事件观察组资料支持，故略去。
4 参考文献
1 钟晓卫，付徐泉。普伐他汀干预颈动脉粥样硬化观察[J]。四川医学，2003; 23 (5) : 456-7。
2 Lambert DL,Malik N, Shepherd L, et al.Localization of c-Myb and induction of apoptosis by antisense oligonucleotide c-Myb after angiop lasty of porcine coronary arteries[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2001; 21:1727-32.
3 芦 海，朱栓立，戴庆麟等。心肌梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系[J]。中国慢性病预防与控制, 1999; 7 (6) : 259-60.
4 程 纯，吴士尧。普伐他汀对冠心病患者颈动脉粥样斑块的影响[J]。中国临床药学杂志, 2001; 10 (3) : 140-3。
5 王群元1疏血通治疗肾病综合征的疗效观察[J]。心血管康复医学杂志, 1999; 3 (8) : 2.
6 包远志，胡成民，赵东祥等。疏血通液治脑梗死30例的临床研究[J]。中华临床医学杂志, 2000; 1 (10) : 17.
 疏血通注射液治疗颈动脉粥样硬化斑块30例临床观察 |
