Patients with AF and prior stroke benefit from blood-pressure lowering

研究发现在有房颤的卒中或TIA的患者中，培哚普利降压能使以后的主要血管事件降低38%，而这与基线血压和抗凝保护无关。这些发现来自于对培哚普利保护卒中复发研究（PROGRESS）的476例房颤亚组患者的分析，在线发表在2005年9月1日的卒中杂志上。

研究作者John Chalmers （澳大利亚悉尼大学）说，“PROGRESS研究的理论基础是无法确定卒中后降压是否带来更大的益处或害处，数年前主体研究已经发表在Lancet杂志上，从中我们清晰地看到益处明显，降压能使在5年随访中再发卒中的危险降低28%……，在此我们观察近500例不仅仅有卒中而且入选时也有房颤的患者，来研究这些人群获益的程度。”

在PROGRESS中，6105例有脑血管疾病的患者随机分为活性治疗组（2-4mg 的培哚普利以及无禁忌证时使用利尿剂吲达帕胺）或安慰剂组。本研究观察了PROGRESS中基线时有房颤的476例患者，PROGRESS入选患者没有基线血压的标准，有房颤的研究对象评价BP是145-147/84 mm Hg，超过半数（51%）的患者接受了抗凝治疗。

降压保护房颤患者的复发事件

在房颤的患者中，积极治疗血压每降低7.3/3.4 mm Hg在平均3.9年的随访中能使主要血管事件降低35%，卒中降低34%。

治疗组和安慰剂组结果比较:

结果	AF	治疗组, n=3051	安慰剂组, n=3054	% 危险度降低 (95% CI)
主要血管事件n (%)	Yes	48 (5.2)	66 (8.2)	38 (6 to 59)
主要血管事件, n (%)	No	410 (4.0)	538 (5.3)	25 (15 to 34)
卒中, n (%)	Yes	33 (3.5)	44 (5.3)	34 (-13 to 61)
卒中, n (%)	No	274 (2.6)	376 (3.6)	28 (16 to 39)

研究者估计，治疗5年降低1次主要血管事件所需治疗的患者例数有房颤的患者是11例，而无房颤者是23例。

效应与抗凝治疗无关

主要研究作者，来自澳大利亚悉尼大学的Hisatomi Arima说，“本分析表明降压治疗的总体益处在房颤者中要大于无房颤者，并能在抗凝治疗基础上增加获益，在无或有高血压的患者中无差异。

房颤患者中治疗组和安慰剂组主要血管事件的比较:

变量	治疗组 (n=243), n (%)	安慰剂组(n=233), n (%)	%危险度降低 (95% CI)
抗凝	23 (4.6)	33 (8.3)	41 (-6 to 68)
无抗凝	25 (6.1)	33 (8.1)	34 (-19 to 64)
高血压*	19 (4.9)	35 (9.0)	49 (5 to 73)
无高血压	29 (5.6)	31 (7.4)	25 (-33 to 58)

证据强烈支持有卒中和房颤的患者降压

Chalmers指出医生主要应注意到两点，首先医生通常会“害怕降低某些有卒中的患者的血压，即使现在有强有力的证据（PROGERSS、MOSES以及其它试验）证实该益处；其次，即使对房颤患者进行了所有房颤需要的其它治疗，也有相似或更大的危险，仍应该降低这些人的血压，原因是降压仍有独立的益处，而且实际上益处更大。”