1.Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):901-12.
Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review（肾动脉狭窄治疗策略的功效：一个系统性回顾）
Balk E, Raman G, Chung M, Ip S, Tatsioni A, Alonso A, Chew P, Gilbert SJ, Lau J.
背景：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄在老龄人群中越来越常见。治疗方法的选择包括单纯的内科治疗和血管成形术。目的：比较内科治疗和血管成形术对成年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的重要的临床效果。数据源：从MEDLINE数据库（起于2005年9月6号 ）和所选择的相关记录中搜寻英文文献。选择性研究：作者选择对用内科或肾动脉血管成形术治疗的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄病人进行前瞻性研究，报道研究开始后半年或更久病人的死亡率、肾功能、血压、心血管事件或不利事件。数据提取：用带有预定义规范的标准化实验设计来提取研究设计、介入、结果、研究质量和适应性的细节。然后所有人的数据分为强壮、适中和虚弱三个等级。数据综合：没有研究直接比较有力的伴血管成形术的内科治疗和支架放置的优越性。两次随机实验比较无支架的血管成形术和内科治疗。八次其他的对照研究和46次群组研究都符合分析标准。研究的方法学质量较差并对目前的实用来说其适用性有限。缺少强壮级别的证据。虚弱级别的证据提示内科治疗和血管成形术治疗的死亡率和心血管事件发生率没有大的差异。可接受的证据提示这两种方法的肾相关结果相似但血管成形术治疗的血压较好，尤其是对两次肾都有疾病病的患者。肾功能的改善和高血压的治愈仅见于一些血管成形术的群组研究。得到的数据不足以评价不良事件和能够预测介入导致的好结果的基本特征。有限性：这些直接来自比较介入的数据是稀疏的并不足以得出有力的结论。结论：得到的数据不能清楚地支持治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄一种方法优于另一种。 （周晓峰 编译）
2.J Am Soc Nephrol. 2006 Dec;17(12 Suppl 3):S246-9.
Role of pulse pressure on cardiovascular risk in chronic kidney disease patients（脉压对慢性肾病患者的心血管危险性的影响）
Fernandez-Fresnedo G, Rodrigo E, de Francisco AL, de Castro SS, Castaneda O, Arias M.
摘要：流行病学研究已经强调高BP与 心血管疾病（CVD）之间存在紧密联系。近来发表的一些前瞻性研究也关注收缩期的血压和 脉压（PP）。收缩期BP看起来比舒张期BP对老年病人的心血管性和所有因素导致的死亡率有更大的意义。PP 反映大动脉的僵直度和随年龄增加的程度。PP越来越被认为是预测心肌梗塞、充血性心力衰竭和心血管性死亡的独立因子，甚至可以预测抗血压药物治疗已成功控制住血压的高血压病人，尤其是老年患者。慢性肾病（CKD）是个主要的公共健康问题。肾病进展及其伴随的心血管并发症是主要的发病和致死因素。这使用肾病的整个阶段，包括 需要肾脏移植治疗的ESRD。大部分传统的CAD危险因素都普遍存在于CKD , 一些非传统因素也与CKD的动脉粥样硬化相关。高血压负荷也存在于CKD的各个阶段。若干研究表明PP是进行血液透析的CKD 病人和肾移植病人的死亡和伴有CVD的可靠预测因子。本综述旨在表明PP对 CKD病人的心血管危险性的重要作用，包括肾脏移植病人。 （周晓峰 编译）
3.Am J Med. 2006 Dec;119(12 Suppl 1):S17-25.
The confounding issue of comorbid renal insufficiency（共病肾功能不全的复杂问题）
Fonarow GC, Heywood JT.
摘要：目前，美国被两种流行病困扰，即心力衰竭(HF)和肾功能不全（RI）。HF和RI常共存于同一病人，并且这种结合常被称为“心肾综合症”，具有重要的治疗和预后意义。约60％到80％病人是因HF住院的，至少是由全国肾脏基金会确定的肾功能不全的III期病人，并且这种共病RI伴随着发病率和死亡率的显著增加。大量研究表明HF病人的肾功能指数是最有力的独立的死亡危险预测因子。共病RI可由内在的肾病和不适当的肾脏灌流引起。动脉粥样硬化、肾血管疾病、糖尿病和高血压是HF和RI 的重要的预测因子。而且，减少的肾灌流常常是伴随HF及其治疗的血流动力学变化的后果。HF和RI都刺激神经激素的活化，增加前负荷和后负荷并减少心输出量。正性肌力药促进神经激素活化。此外，利尿药能使血容量降低，静脉血管扩张药可引起低血压，这进一步减少肾灌流。这些病人的治疗需要成功的判断足够血容量的减少和肾动能恶化之间的微秒的平衡。尽管如此，几乎没有以事实为依据的数据可以用来指导治疗决策，这意味着迫切需要对这些患病人群做更多研究。 （周晓峰 编译）
4.Blood Purif. 2007;25(1):125-32.
Antibodies to periodontal organisms are associated with decreased kidney function. The dental atherosclerosis risk in communities study（牙周组织抗体与肾功能减退的关系：牙科动脉粥样硬化的社区研究）
Kshirsagar AV, Offenbacher S, Moss KL, Barros SP, Beck JD.
背景（目的）：越来越多的证据表明牙周疾病的临床体征仅仅伴随肾功能的损害。但并无研究检测肾脏疾病与口腔病原体血清抗体之间的关系。方法：评估一个年长的社区居住人群牙周疾病的状况，包括：临床检验结果，DNA Checkerboard测定的口腔生物被膜细菌成分及免疫棋盘法检测的血清对特异细菌免疫球蛋白G（IgG）的滴定度。使用基线特征来评估肾小球滤过率，定义5032个中的103个受试者的eGFR <60 ml/min/1.73 m2为肾功能受损。在调节多重比较（Hotelling T2）和传统危险因素，包括年龄、种族、吸烟史、糖尿病、高血压、体重、腰臀比例、血清甘油三酯、HDL和 LDL脂蛋白、血清IgG浓度和GFR的情况下，通过四分值分类出特异口腔细菌血清IgG浓度的高滴度且将GFR<60作为对数回归模型中的应变量。结果：牙周病原体牙龈卟啉单胞菌和齿垢密螺旋体所对应的高浓度血清IgG 在GFR <60 ml/min/1.73 m2时具有明显的优势并调整优势比从1.6 —1.8且p < 0.05。结论：牙周病原体所致IgG的升高与肾功能受损明显相关，而与传统危险因素无关。今后的研究需要证实这些发现。 （柯丽琴 编译）
5.Clin Nephrol. 2006 Dec;66(6):418-25.
Plasma pentosidine and total homocysteine levels in relation to change in common carotid intima-media area in the first year of dialysis therapy（透析治疗一年内，血浆戊苷糖和总高半胱氨酸浓度与颈动脉内膜中层面积改变的关系）
Suliman ME, Stenvinkel P, Jogestrand T, Maruyama Y, Qureshi AR, Barany P, Heimburger O, Lindholm B.
背景：慢性肾脏疾病（CKD）蓄积的高半胱氨酸和增加的糖化终产物（AGEs）最近被认为是心血管疾病的危险因素。本研究中，我们评价了透析治疗第一年间颈总动脉内膜中层面积（cIM）的改变和血浆总高半胱氨酸（tHcy）浓度及循环的AGEs--血浆戊苷糖浓度之间的关系。方法：选取52±12岁的63 个CKD病人（38 males），在透析治疗的开始及透析治疗12月后（41个行腹膜透析，22个行血液透析），利用HPLC来测定 tHcy和血浆戊苷糖浓度，非侵入性B型超声检查来评估cIM面积的改变，主观整体评价（SGA）来评估营养不良。结果：这些病人中，70%有颈动脉斑块，32%有CVD症状，38%营养不良，30%出现炎症（CRP ≥1 mg/dl）且23%有糖尿病。有或无颈动脉斑块的病人血浆戊苷糖浓度均数基本相同（36 ±21 vs 36 ±19 pmol/mg albumin），而有颈动脉斑块的病人血浆tHcy的中值明显低于无颈动脉斑块的病人（32 ±21 vs 52 ±42 pmol/l, p < 0.01），高半胱氨酸症的患病率是95%。单变量分析中，cIM面积在透析治疗1年间的改变与基本血浆戊苷糖浓度明显相关（p = 0.31, p = 0.01），但与基本tHcy浓度无关（p = -0.11）。然而，戊苷糖和tHcy浓度在开始或者12月与cIM面积均无关。分级的多重回归模型中，年龄和血浆戊苷糖含量与cIM面积的改变有关，而tHcy浓度与cIM面积的改变无关。结论：这些CKD病人在透析治疗期间通过颈动脉内膜中层面积来表明的动脉粥样硬化进展在治疗开始与戊糖浓度有关，而与tHcy浓度无关。这说明CKD病人AGEs的蓄积在CVD的致病中发挥作用。尽管几乎所有CKD病人都有高半胱氨酸血症，然而，这些发现并不能排除高半胱氨酸作为CVD危险因素在CKD病人致病中发挥作用。 （柯丽琴 编译）
6.J Vasc Surg. 2007 Jan;45(1):101-8; discussion 108-9.
The management of renal artery atherosclerosis for renal salvage: does stenting help（支架术对肾动脉粥样硬化的补救治疗是否有帮助）
Kashyap VS, Sepulveda RN, Bena JF, Nally JV, Poggio ED, Greenberg RK, Yadav JS, Ouriel K.
目的：应用血管内的技术去治疗肾动脉狭窄（RAS）在近年是增加的，但保持着争议。本研究的目的是回顾结果和经皮腔内血管成形术的耐用性，肾动脉狭窄和肾功能降低的病人支架术（PTA/S）。方法：在1999和2004年期间，125病人经过血管造影术和介入补救肾脏，形成本研究的基础。研究的选择标准包括血清肌酸酐大于1.5 mg/dL, 局部缺血的肾病，和上品RAS灌注的单功能肾。病人因肾血管性高血压经过PTA/S或纤维肌肉结构不良或因动脉瘤修复连接血管内支架移植均被排除。最初血管造影成像评价损害级别和实质肾大小。考查所有的医疗文件和无创伤性检查。标准化和分析手术前的和手术后的病人数据，通过使用chi（2） 试验名义值和t试验连续变量。肾脏疾病方程式饮食修正用来评价肾小球滤过率（GFR），执行单变量分析。结果：手术前的变量包括有冠心病（93%）、糖尿病（44%）、抽烟（48%）、高胆固醇血症（70%）。根据手术前的双向成像或磁共振血管造影术RAS是可疑的。125名病人（平均年龄71岁，59%男性）完成主动脉造影术和PTA/S，平均肌酐水平2.2 mg/dL。术后30天期间有2人死亡（1.6%），没有急性肾衰。PTA/S后血压降低（之前151/79mmHg，一个月后139/72mmHg；P < 0.03）。对于所有的病人，估计GFR值从33±12 mL/ min/ 1.73 m2 － 37±19 mL/ min/ 1.73 m2，6个月（P = 0.10）。6-7%的治疗病人有改善（>10% GFR增加）或肾功能稳定。介入前GFR 迅速的减退与PTA/S后改善有相关。PTA/S后反应者有27% GFR减退，在介入之前（44±13 mL/ min/ 1.73 m2－32 ±13 mL/ min/ 1.73 m2；P <0.001） ，GFR值具有负的正相性斜率变化。10个病人经过再引入支架。在 PTA/S后案例GFR没有改善，最终需透析（P = 0.01；平均随访19 个月）。幸存3年者76%，估计透析存活率63%，通过卡普兰-迈耶曲线分析。结论：肾动脉狭窄引起肾功能不全经血管内的方法能被安全治疗。急性肾衰与肾动脉血管成形术/支架术反应有关,可帮助鉴定病人来补救肾脏。 （彭湘萍 编译）
7.Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007 Jan;27(1):147-53.
Low circulating endogenous secretory receptor for AGEs predicts cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease（低循环内分泌受体AGEs预测肾终末期疾病病人的心血管病死亡率）
Koyama H, Shoji T, Fukumoto S, Shinohara K, Shoji T, Emoto M, Mori K, Tahara H, Ishimura E, Kakiya R, Tabata T, Yamamoto H, Nishizawa Y.
目的：高级的糖化终产物受体（RAGE）是与糖尿病的血管合并症有关的。我们最近已经证明血浆内分泌RAGE （esRAGE），RAGE的一种可选择地接合型，是与代谢综合征和动脉粥样硬化密切相关的。这里，在一群有肾终末期疾病（ESRD）的206名病人（171名非糖尿病患者）中，我们评价是否血浆esRAGE是一种心血管病死亡率的预测器。方法与结果：跟访这群人平均111个月，记录74名死亡者，包括34名死于心血管病。测量血浆esRAGE。通过卡普兰-迈耶曲线，累积心血管的死亡发生率在血浆 esRAGE最低tertile的受试者是显著高于那些中间或最高tertile的，在所有的受试者和单独的非糖尿病患者。所有的受试者，比较血浆esRAGE最低tertile，中间或最高tertile的危害比分别是0.40 （95% CI，0.18 －0.89）和0.26 （0.10 －0.66）。低esRAGE的高危险仍是有意义的，即使在调整体重指数、高血压、血脂障碍和血管的合并症后，而混淆年龄和糖尿病。结论：ESRD病人低循环esRAGE是一种心血管病死亡率的预测器。 （彭湘萍 编译）
8.Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2007 Jan;4(1):26-33.
Interaction of vascular and bone disease in patients with normal renal function and patients undergoing dialysis（正常肾功能的病人和需要透析的病人的血管和骨骼病变之间的关系）
Raggi P, Giachelli C, Bellasi A.
需要透析的病人发生心血管疾病的危险度比一般人群中相似年龄，肾功能正常的个体高20-30倍。对正常和异常肾功能病人的观测显示，骨骼疾病、心血管钙化、心输出有一定的关联，而且能相互加剧其病变。例如，骨保护素a蛋白表达可以通过结合核因子RANK，RANKL的受体激活剂来调节骨的吸收，而且阻断受体RANK 和破骨细胞成熟刺激之间的相互关联，它的表达受一系列的细胞活素的调控。另外，骨保护素可以看成是动脉粥样硬化的起源。骨矿物质代谢、骨间质分泌、血管平滑肌细胞吞噬作用的不平衡和慢性肾脏疾病血管壁钙化有关，也能解释一些肾衰竭时骨骼和血管疾病之间的相互联系。在这篇文章中我们对一些基本的机制作了简单的探究，这些机制包括血管钙化和血管、骨骼疾病相互关联的临床证据。 （杨琼 编译）
9.J Ren Nutr. 2007 Jan;17(1):62-5.
The potential role of sterol regulatory element binding protein transcription factors in renal injury（在肾损伤中甾醇调节因子结合蛋白转录因子的潜在作用）
Szolkiewicz M, Chmielewski M, Nogalska A, Stelmanska E, Swierczynski J, Rutkowski B.
在肾衰竭中脂类代谢紊乱是常见的。对于加速的动脉粥样硬化和肾衰竭病人的心、脑血管疾病的高发生率来说，脂质代谢紊乱是重要原因。SREBPs是调节脂质动态平衡的转录因子，它们在脂肪酸、甘油三酯、胆固醇合成的基因转录激活中起重要作用。在肾衰竭中，脂肪组织SREBP-1 的表达和肝脏组织SREBP-2的表达明显增高。这种现象同时伴随编码脂肪酸和胆固醇合成酶的基因上调，以及血清脂质的显著增加。更进一步来说，肾脏结构中有害的脂质堆积与肾SREBP 基因高表达及增加的脂质产物有关。这种关联甚至在血清脂质一些异常物缺失的情况下也能见到。在肾衰竭脂质代谢紊乱中，SREBP转录因子可能有重要作用。 （杨琼 编译）
10.Kidney Int. 2007 Jan;71(2):167-72.
Spontaneous leukocyte activation and oxygen-free radical generation in end-stage renal disease（肾终末期疾病中特发的白细胞激活作用和氧自由基的增殖）
Yoon JW, Pahl MV, Vaziri ND.
氧化应激和炎症是ESRD中动脉粥样硬化的共有特性和重要调节点。 ESRD中氧化应激的有效证据是间接的，而且以不同分子ROS 相互作用下的产物的堆积为基础。炎症是氧化应激的重要原因。为了探究ESRD中氧化应激和炎症的直接联系，我们观察了18个ESRD病人和18个对照者的白细胞整合素表达及ROS 产物。ESRD 病人显示，血清MDA 增加和透析前来源于粒细胞、单核细胞的超氧化物、过氧化氢（H2O2）增加。血液透析导致了血清MDA 、来源于单核细胞和粒细胞的H2O2产物的进一步增加。在ESRD 病人中，粒细胞、单核细胞Mac-1 (CD11b和 CD18)的表达显著增加（表示细胞激活）。透析前粒细胞颗粒性显著减少，透析后进一步减少。来源于粒细胞和单核细胞的ROS 产物大小与CD11b 表达，血浆铁蛋白水平，甲状旁腺激素水平有直接联系，与蛋白质分解代谢率逆向相关。所以，这项研究对ESRD病人特发白细胞激活和ROS增殖的增加（氧化应激和炎症相互作用）提供了直接的证据。 （杨琼 编译）
11.Life Sci. 2007 Feb 20;80(11):1057-63.
Endogenous angiotensin II enhances atherogenesis in apoprotein E-deficient mice with renovascular hypertension through activation of vascular smooth muscle cells（通过激活血管平滑肌细胞，内源性血管紧张素II促进有肾性高血压的apoE缺乏小鼠的动脉粥样硬化）
Heo HJ, Yun MR, Jung KH, Lee JY, Park JY, Lee SJ, Bae SS, Lee WS, Kim CD.
肾性高血压是动脉粥样硬化进展中一个重要的危险因素。血管紧张素II是调节血压稳态的一种关键因子，但是它对于肾性高血压相关的动脉粥样硬化的作用还不清楚。为了研究粥样硬化形成中AII 的潜在作用，我们观察了正常和增加AII 含量的的apoE 缺乏高血压小鼠，增加AII 含量是通过使用1K1C或2K1C处理形成的。两组小鼠成功复制成高血压模型，高血压持续了8周。粥样硬化量化表明，与1K1C 小鼠比较，2K1C 小鼠主动脉窦损伤面积明显增加，这样暗示了在动脉粥样硬化中内源性AII的潜在作用。在免疫组化分析中，用2K1C 诱导肾性高血压持续8周，促进了主动脉窦巨噬细胞的聚集，同时伴随着巨噬细胞SRA表达 的平行增加。在体内实验，虽然增加AII 浓聚物（0.1－10 mM）处理细胞不会影响SRA 表达和巨噬细胞对oxLDL 摄取，但是从AII 刺激的VSMC中衍生而来的CM增加了巨噬细胞对oxLDL的摄取，这与巨噬细胞SRA表达增加有关。这些研究表明在肾性高血压中AII含量增加，通过激活VSMC促发和促进动脉粥样硬化。 （杨琼 编译）
12.Clin Chim Acta. 2007 Feb;377(1-2):213-20.
Paraoxonase-1 concentrations in end-stage renal disease patients increase after hemodialysis: correlation with low molecular AGE adduct clearance（透析后肾终末期疾病病人PON-1浓聚物增加：与小分子AGE内转清除有关）
Gugliucci A, Mehlhaff K, Kinugasa E, Ogata H, Hermo R, Schulze J, Kimura S.
背景：出血性卒中和缺血性心脏病是终末期肾衰竭病人的关键问题。在这些病人中，PON-1活性减少可以促进动脉粥样硬化发展。我们认为尿毒症毒素、肽和中分子的滞留（包括AGE自由内转）在减少PON-1活性中有机械作用。方法：我们观察了22名透析的ESRD病人，并配对成透析前—后组，并和30名年龄相似的对照者做比较。结果：ESRD病人PON-1活性减少了76%。像预期一样，ESRD病人脂过氧化物和AOPP 的增加。这些病人血清AGEs 增加了3-fold ，低分子量AGEs（<10kDa） 显著增加了10-fold 。所有病人透析后PON-1活性从透析前4%增加到40%，并且HDL –胆固醇、apoAI、 游离胆固醇（LCAT 底物）、HDL 亚类和TG 没有明显变化。PON-1 活性的改变与肌酐和尿素清除率正相关（r=0.66，p<0.001）。透析后低分子量AGEs 清除率的因素占PON-1活性改变的79%，比肌酐清除率（r=0.89，p<0.00）的预测要准确。在体外实验，用血清超滤液培养的PON显示出PON-1抑制的时间和浓度依赖性，这种抑制作用比用来源于慢性肾功能衰竭病人的血清超滤液高3倍（8－24%） 。结论：我们观察到HD诱发了抗氧化物酶PON-1活性显著、持续增加。这种效应与清除肌酐、尿素的透析效应相关，和低分子量AGE内转运的清除也有关。在体外复制这种效应显示出时间浓度依赖性。我们的结果表明，CRF中观察到低浓度 PON-1的另一原因是低-中等分子的贮留，也证明了透析效应在精细的氧化-抗氧化中的积极作用，这种效应要与其他以前检测到的一些促氧化效应加权。如果进一步研究证明AGEs是罪魁祸首，可能得出在ESRD中用AGE阻滞剂是公认的治疗方法。 （杨琼 编译） |
