| 从临床费用－效益比介绍常用的抗高血压药物 |
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| 作者：佚名 文章来源：爱心网 点击数： 更新时间：2005-5-28 |
编者按：有基层临床医师来信提出，由于经济原因，许多老年高血压患者不能坚持服用抗高血压药物。如何选择疗效较好、价格便宜的抗高血压药物是每位临床医师均会遇到的问题。因此，我们特邀上海瑞金医院高血压科郭冀珍教授进行解答。
如何治疗我国1.6亿高血压患者是广大基层医生的艰巨任务，除了要对病人进行直接影响药效的健康生活方式教育及树立“终身服药”的观念外，基层医生必须提高自身的用药水平，学会按每例病人不同的病理生理状况和经济收入进行“个体化”治疗。常用的较为经济的各种降压药包括：
1、利尿剂：
虽然大剂量氢氯噻嗪（50～100mg/天）可引起糖脂代谢紊乱，但小剂量（12.5mg/天）除了有血尿酸升高者禁用外，仍具有安全、降压有效及价廉（25mg/片/0.39元）的优点。
此外，吲哒帕胺片（寿比山），1.25～2.5mg/天（2.5mg/片/0.88元），降压有效，并对糖脂代谢无不良影响。新剂型的缓释型吲哒帕胺（1.5mg/天）具有副作用（低血钾和高尿酸）少、更长效的优点（2.42元/片）。
当病人有大量蛋白尿或肾功能中度以上受损（肌酐清除率<30ml/min）时只能用呋塞米（速尿）20mg，2～3次/天，饭前服（20mg/片/0.52元）。
当服用上述药出现低血钾时，可同服保钾的氨苯喋啶，50mg，3次/天（0.05元/片），比口服钾盐的耐受性好，降压效果也增强。当有心衰时，可合用螺内酯（安体舒通）20mg（20mg/片/0.21元）。
2、钙拮抗剂：
双氢吡啶类：常用硝苯地平片（心痛定）10mg，3次/天（10mg/片/0.03元）。由于维持时间短，易引起血压波动。因此，最好服用中长效药，如尼群地平10～20mg/次，2～3次/天（10mg/片/0.05元）或硝苯地平缓释片20mg，2次/天，饭后服用（20mg/片/1.27元），或长效拉西地平4mg，1次/天（4mg/片/1.9元），或西尼地平5mg，1次/天（5mg/片/2.7元）。
此外，尼莫地平20～40mg，3次/天（20mg/片/0.66元），虽然短效，但能扩张脑血管，对早期脑供血不足有效。
非双氢吡啶类：常用的有两种，缓释异博定240mg，1次/天，饭后服用（240mg/片/3.34元），恬尔心缓释片90mg，2次/天（90mg/片/1.9元）。
3、血管紧张素转换酶抑制剂：
短效：卡托普利片12.5～25mg，3次/天，饭前服用（25mg/片/0.09元）；中效：依那普利片5～10mg，2次/天（10mg/片/1.48元）；
长效：咪哒普利（达爽）5mg，1次/天（5mg/片/2.2元）
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：
替米沙坦（美卡素）40～80mg，1次/天（80mg/片/6.4元）。
5、β受体阻滞剂：
短效：心得安10～20mg，3次/天（10mg/片/0.02元）；
中效：美托洛尔（倍他乐克）12.5～25mg，2次/天（50mg/片/0.78元）；中长效：阿替洛尔12.5～50mg，1～2次/天（50mg/片/0.05元）；
长效：比索洛尔（博苏）2.5～5mg，1次/天（5mg/片/2.7元）。
6、α、β受体阻滞剂：
中短效：拉贝洛尔片50～100mg，2～3次/天（50mg/片/0.77元）；
中效：阿罗洛尔（阿尔马尔）5mg，2次/天（10mg/片/4.78元）。
7、α受体阻滞剂：
特拉唑嗪片（高特灵）2mg，1次或1～2mg/天，2次/天（2mg/片/3.2元）。
8、中枢交感神经抑制剂：
可乐啶片37.5μg～150μg，3次/天（75μg/片/0.12元）
9、复方降压制剂：
复方降压片（主要含利血平0.032mg，双肼苯达嗪4.2mg，氢氯噻嗪3.1mg）1～2片，3次/天（0.07元/片）；降压“0“号（3倍复降片剂量）1片，1次/天（0.9元/片）；珍菊降压片（主要含可乐啶0.03mg，氢氯噻嗪5mg）1片，3次/天（0.25元/片）；复方卡托普利（含卡托普利10mg，氢氯噻嗪6mg）1片，3次/天，餐前服；（0.18元/片），复方阿米洛利（阿米洛利2.5mg，氢氯噻嗪25mg）0.5～1片，1次/天（0.86元/片）
以上介绍了常用的9种价格低廉而有效的降压药。常言道：“巧妇难为无米之炊”，基层医院药房应备有多种降压药，供临床医师选择。 |
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