文告：NCEP对ATPIII的补充

晚近几项临床试验结果涉及ATPIII的几个方面

（摘要）

NCEP协调委员会，并经NHLBI、ACC、AHA认可。

SM Grundy 等 9人执笔 Circulation 110:227;2004

2001年NCEP发表了它按循证医学原则制订的胆固醇治疗指南ATPIII。此后，有5项设临床预后终点的他汀治疗临床试验相继发表。它们论及以前的一些降胆固醇治疗临床试验所未曾论及的问题。本文温习和分析这些试验的结果，衡量它们涉及胆固醇治疗的几个方面。

治疗性生活方式改变(TLC)仍然是临床治疗胆固醇不正常的必不可少的措施；

这几项临床试验的证实了高危者降低胆固醇的裨益；支持ATPIII降低LDL达<100mg/dL 为治疗目标。支持将糖尿病人纳入高危组。并证实这类病人降低LDL有益。同时证明治疗性降低LDL对年龄较大的老人有益。

对ATPIII指南提出的建议，主要作下述补充：

高危者建议降低LDL至<100mg/dL。但现有临床试验的结果说明，十分高危者亦可采用低至<70mg/dL的治疗目标。基线LDL<100mg/dL的极高危者亦可选用此治疗目标。

高甘油三酯或低HDL的高危者可合服降LDL药和一种贝特类或烟酸。

中度高危者(指有2+危险因子，10年危险10%-20%者)建议降LDL目标为130mg/dL。但根据现有的几项临床试验，他们亦可采用<100mg/dL的降LDL治疗目标。基线LDL在100-129mg/dL的中度高危者亦可选用此治疗目标。

高危或中度高危者服降LDL药物时，治疗的强度应足以使LDL水平降低30-40%。此外，有肥胖、体力活动少、高甘油三酯、低HDL、或代谢综合证等与生活方式有关的危险因子的高危中中度高危者，无论LDL水平高、低，均应采取TLC，改善这些危险因子。

最后，这几项临床试验未建议改动低危者的治疗目标和治疗切点。

（余国膺 摘译）