MERLIN：抢救性PCI的预后

Andrew Sutton et al. JAMA 44: 287; 2004.7

ST段抬高的心肌梗死溶栓失败后抢救性PCI的病人结果如何？随机性临床试验MELIN（Middesbrough Early Revascularization to Limit Infarction）的结果反映，短期内提高无事件的生存率，但并不提高总的生存率。介入治疗病人脑卒中较多，需输血者较多，并不能保持左室收缩功能。

MELIN选入307例溶栓失败病人，开始治疗60分钟后（12导联中最差一个导联ST段持续上抬，无原发性心室节律加速），随机分入急症冠脉影像，抢救性PCI组和继续内科治疗组。

结果：抢救PCI和药物治疗组的30天死亡率相似（分别为9.8%及11%）。

复合第二终点为死亡、再梗死、脑卒中，随后血运重建或心衰。PCI组复合第二终点明显较少。与继续药物治疗者相比，分别为37.3%及50%，P=0.02。主要是由于日后的血运重建减少。

抢救PCI组死亡率比预期的高，提示可能是由于虽然心外膜大血管的前行血流恢复正常，而未能得到微循环水平的再灌注有关。

作者提示：“抢救PCI时采用远端保护装置等辅助措施，可望使较多病人取得最佳心肌灌注。

（余国膺）