肾功能低下与MI后的心血管预后

Nagesh S Anavekar et al NEJM 351:1285; 2004.9

背景 AMI病人同时还存在着其他情况对预后有相当大的影响。肾衰者是最高危者之一，但肾功能轻度低下的影响，情况了解较差。

方法 本研究为VALIANT(Valsartan in AMI) Trial的一部分。确认出14 527例AMI并发有心衰左室功能低下临床表现、或放射学表现或两者兼备的病人，据血清肌酐测定，病人随机分入开博通、Valsartan或两者合用组。用其4个组成部分的Modification of Diet in Renal Disease公式评估GFR。病人按估计的GFR分组，用一个70一候选变量模型调节和比较四个GFR组别的总死亡率和复合心血管事件。

结果 估计的GFR的分布宽，形状正常，平均值（±SD）为70±21ml/Min/1.73m²体表面积。估计出GFR降低者同时存在着其他危险因子：以前有心血管病，Killip分级 >1(<45.0ml/Min/1.73m²)最多，采用阿司匹林、β阻滞剂、他汀或冠脉血运重建者最少。死亡或复合终点？？心血管病、再梗死、充血性心衰、脑卒中或心脏停跳后复苏随所估计的GFR降低而增加，虽然肾脏事件随GFR（估计得出）的降低而增加，主要的不良终点为心血管问题。<81.0ml/Min/1.73m²，GFR每降低10单位，死亡和非致命性预后的hazard ratio为1.10 (95% CI 1.08-1.12)。而与分入哪一治疗组无关。

结论 根据GFR估计，即使轻度肾脏疾病，亦应考虑为心肌梗死后的重要危险因子。