高血压大查房：

顽固高血压、肥胖、睡眠呼吸暂停和醛固酮：

理论和治疗

Theodore L Goodfriend et al. Hypertension 43:518;2004

肥胖者服2种抗高血压药无效者多于瘦者。我们所介绍的这一病例及所报告的种种观察提示：肥胖者治疗无效常是由于阻塞性睡眠呼吸暂停和/或醛固酮水平异常地高所致。换句话说，肥胖的高血压者可能有睡眠呼吸暂停；肥胖高血压无睡眠呼吸暂停者可能有不正常的高醛固酮血浆水平。两者兼有的高血压肥胖者的数目之高，使人意外。有阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖者何以血浆醛固酮水平及血压都高？机制未明，有下述的两种可能：交感神经活化和产生非经典的肾上腺刺激。通过详细询问病只及多种不同的睡眠检查可望查出阻塞性睡眠呼吸暂停。测量血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比例可以查出醛固酮血浆水平升高。用提供上呼吸道正压呼吸纠正阻塞性睡眠呼吸暂停；抗高血压治疗中加入醛固酮拮抗剂，这些顽固性高血压病人可望治疗成功。