AHA发表妇女预防心脏病和脑卒中新指南

AHA 新闻发布（2004年2月）

我们温习所有与心血管病预防有关的研究资料，根据其中质量最高的论据，拟订此新指南。

它建议，根据弗明汉心脏研究（Framingham Heart Study）的标准计分方法，评估妇女在未来的10年内发生心肌梗死的危险属低危、中等、高危，决定具体妇女治疗的积极程度。整个人群中，预防心血管的措施十分个体化。

低危指今后10年间发生心梗的机遇<10%，高危指>20%，中等指10-20%。

以阿司匹林的建议为例，说明了新指南对三档危险的建议不同：高危妇女和已确证有心血管病妇女均建议服阿司匹林，但低危妇女不建议服此药。中等危险妇女：血压控制良好、权衡服该药的裨益与副作用（消化道出血或出血性脑卒中），认为利大于弊者，可以考虑服用。

改变生活方式如戒烟、有规则的体力活动、有助于心脏健康的膳食、维持正常体重等列为所有妇女预防心脏病和脑卒中的第一要务。不仅是因为它们对已患CVD病人有减轻心血管病的潜能，还因为有益于心脏健康的生活方式可能预防主要危险因子的进展。

高危妇女均应服ACE-I及β阻滞剂。

指南还亟力建议：高危妇女，即使LDL<100mg/dL者，应服降胆固醇药物，其中他汀类较妥。以前未建议这些妇女应常规服他汀。但晚近的几项研究表明，该类妇女服他汀获益。其他药物如烟酸和贝特类对某些具体病例特别有益，指南亦讨论了它们的应用。

房颤和发生-栓塞性脑卒中的危险属中等或高危的妇女，建议用华否林以预防脑卒中。若不能用华否林，或属脑卒中低危，应服阿司匹林。

指南根据妇女危险水平的不同，提出的建议强度要求不同：I级指大力建议：其次为IIa及IIb级。III级是指无用或可能有害，或两者兼而有之的措施。

指南拟定小组主席Lori Mosca称“指出III级十分重要，尤其是关于几个认识模糊的问题。例如激素替代治疗和抗氧化剂的补充。研究表明这些干预无益于妇女心血管病的预防”。

另一个例子是阿司匹林的应用。指南建议低危妇女不宜用阿司匹林。因为它的副作用与益处比较，弊大于利。在没有进一步的研究结论以前入，不建议该组妇女服阿司匹林作预防用。

“大量的证据提示无论男、女，CVD是可以预防的。愿这些指南有助于医疗保健人员及广大群众能避免心肌梗死和脑卒中的首次发生和以后的复发”。

本指南由AHA和11个学术和半官方的机构通力合作拟制。并获得另22个机构，包括有些非专业性机构的赞同。