可溶性CD40L：ACS后的危险分层

Nerea Vare et al. Circulation 108:1049;2003

外观健康妇女可溶性CD40配体（sCD40L）血浆浓度升高提示日后心血管事件危险增加。本研究验证下述假说：血浆sCD40L，单独或与cTnI或CRP一起，可望识别出再发事件危险增高的ACS病人。

方法及结果：这是OPUS-TIMI 16临床试验中的一项病例-对照的“巢”研究（病例n=195，对照n=195），事先规定研究终点为10个月内的死亡、MI或CHF，发生该终点者sCD40L血浆水平中值（25th，75th百分位）明显高于对照者（分别为0.78[0.74，1.73]ng/ml及0.52[0.16，1.42]ng/ml，P<0.002）。标化其他危险预告指标和cTnI及CRP水平后，sCD40L水平在中值以上者死亡、MI及复合终点（死亡/MI或死亡/MI/CHF）的危险明显较高（经标化的危险比例分别为1.9[P<0.05]，1.9[P<0.001]），1.9[P<0.001]和1.8[P<0.001]。sCD40L和cTnI血浆水平升高者与该两标志最低水平者比较，死亡、MI或死亡/MI/CHF的危险明显较高，（标化危险比例分别为12.1、7.2及4.3，均P<0.01）值得注意。

结论：sCD40L血浆水平的升高，识别出死亡、MI再发危险增高的ACS病人，不受其他预告变量的影响（包括cTnI、CRP）。sCD40L与TnI两者合并采用，提高死亡及MI预告的准确性。