心脏事件的预告指标

NEJM 349;1595;1605;2003

最近出版的NEJM发表2篇报告，分别报告myeloperoxidase和glutathione peroxidase 1有助于预告病人心血管事件的危险。

这两种肽与粘附因子；金属蛋白酶等其他炎症标志和冠心病危险一起，作为斑块易破的标志，使美国克利夫兰学者认识到许多胸痛病人，目前常用的心肌坏死的生物学标志正常（如CK MB，CTnT），但很快就发生不良重大心脏事件。随后他们开始了第一研究。他们认为现在需要其他的生化标志，最好是反映斑块易损的病理生理的生化标志。

Marie-Luise Brennan评估白细胞活化时分泌出来的酶，髓过氧化酶，在预告因胸痛到一个急症室求诊时的604例病人（序贯）的意义。髓过氧化酶的血浆水平自0- 4666 M不等，中值为198 PM。结果发现病人的最初血浆髓过氧化酶水平预告30天内或就诊6个月内MI和MACE（MI需要血运重建或死亡）的危险（均PG＜.001））。

研究者称，这项研究最值得注意的发现是，即使一些肌钙蛋白一直呈阴性的病人，髓过氧化物都是极好的危险预告指标。CRP总体地预告6个月时MI和MACE，但它不预告TnT阴性的（＜0.1ng/ml）病人。

Brennan的结论：我们的研究提示，对因胸痛来诊的病人，在最初的危险分层筛查的基础上，增添髓过氧化物的测量，可能会查出只有创检查才能检查出的危险增高病人。
第2项研究观察636例疑似冠心病患者谷胱甘肽过氧化酶1和SOD在评估心血管危险中的用途。实验性研究曾提示，这些细胞内的抗氧化酶可能保护血管，使之不发生动脉粥样硬化，但它们与人疾病的贴切性，尚无所知。

德国Johannes Gutenberg大学的Stefan Blankenberg通过4.7年随访，发现基线的谷胱甘肽过氧化酶1活性是心血管事件危险的最强单变量指标。

与处于四档中最低档者 (＜42.00u/g血红蛋白)比较，谷胱甘肽过氧化酶1活性水平处于最高档的病人（＞56.31u/g血红蛋白）的危险比例（hazard ratio）为0.29,P＜0.001。

虽然水平受性别和吸烟情况的影响，但在这些组内，此酶仍保持其预告力。标化这些因子和其他心血管危险因子后，酶活性与心血管水平之间的逆向关联不变。

但SOD活性与这些危险无关联。

Blankenberg等称，标化了可溶性粘附分子或IL-18等其他预告标志后，谷胱甘肽过氧化酶1活性与预后的关联不受影响。

他们认为,“这些观察提示谷胱甘肽过氧化酶1活性增添了有关病人危险的信息,有助于识别出受益于预防性抗氧化化治疗的病人”。