心血管病兼患糖尿病或代谢综合症的病人

宜用他汀或贝特类作第一线降脂治疗？

Robins ST. Curr Opin Lipidol. 14(6):575;2003;12

许多降脂治疗临床试验的临床终点均日益突出糖尿病或具有代谢综合症特征的若干个亚组。本综述着重于温习他汀和贝特类的临床试验，评估各种药物减少此高危人群（典型情况下，他们的LDL水平属低中度升高）重大心血管事件资料的强度。

分析结果 6项他汀治疗的临床试验，选入病人为LDL中度升高。其中仅一项（Heart Protection Study）反映他汀明显减少糖尿病人的重大冠心事件（非致命性心肌梗死或冠心病死亡）。无一项反映他汀偏向于体重较重或有其他代谢综合症特征的患者的心血管事件的减少。关于贝特类的临床资料比他汀类少得多。但 <Veterans Affairs High Density Lipoprotein Intervention Trials退伍军人总署 HDL干预临床试验>均确反应该类治疗似对肥胖及代谢综合征者有选择性裨益。

结论 主要根据<Veterans Affairs High Density Lipoprotein Intervention Trial>和他汀类的一些临床试验结果的积累，迄今的临床试验提示糖尿病人或有代谢综合症多种特征的病人，LDL中度升高者，受益于贝特类胜于他汀类。