用与不用体外循环做多支冠脉搭桥术，随机化比较

Natasha E Khan et al NEJM.350;21;2004

背景：不用体外循环，心脏不停跳条件下做冠脉搭桥术，效果如何？尚未确知。作者开展一项随机，前瞻性，设对照的研究，比较用与不用体外循环做搭桥术病人的移植血管通畅率和临床结局。

方法：随机将50例病人分入在体外循环下冠脉搭桥组，54例分入无体外循环下搭桥组。观察临床预后，测TnT水平。3个月后患者 再做冠脉影像，包括量化分析。

结果：病人平均63岁，87%为男性，用体外循环者平均移植血管3.4条，无体外循环病人平均3.1条（P=0.41）。无死亡。2组住院时间无差异（均为7天）。用体外循环组头72小时TnT水平在曲线下面积大于不用体外循环者（分别为30.96 hr·μg/L与19.33 hr·μg/L，P=0.02）。3个月时，用体外循环组的130条移植血管中127条通畅（占98%），不用体外循环组130条中114条通畅（88% P=0.002）。体外循环组各区域的移植血管的通畅率均高于不用体外循环组。

结论：本随机研究反映，不用体外循环做搭桥术与用体外循环一样安全，对心肌损伤较少。但3月时移植血管的通畅率较低。这一差异在远期预后分析中似应考虑到。