手术切除神经治疗LQTS有效

Peter Schwartz et al. Circulation 快速在线 2004.3

意大利Pavia大学的Peter Schwartz报告，40分钟的切除神经手术，可以减少年青长QT综合症病人猝死或晕厥的危险。服β阻滞剂或ICD处理无效的病人，改用此方法，可望有效。已服β阻滞剂仍然发生晕厥的病人，可以行心脏左侧交感神经切除术代替ICD。Schwartz称：“即使十分高危的LQTs人群，切除神经（LCSD）可望减少晕厥及心脏停搏91%。作者用此方法处理了147例病人（平均17岁）。病人QT间隔极度延长（心率修正QT平均543ms），发生过一次心脏事件，75%服β阻滞剂，99%有症状，发生首次晕厥平均在8岁左右。在1970至2002年间接受LCSD手术。手术为颈胸交感神经切除或高位左胸交感神经切除，包括左星状节下半部分和胸T₂至T₄神经节的切除。这种手术方法能充分地消除心脏的神经支配而不发生或极少发生Horner's综合症。因为大多走向眼区的交感神经纤维常跨过左星状节的上部。

术后左眼睑常一过性中度下垂，但很少持续存在。术后平均7.8年，与术前比较，每例病人每年的心脏停搏数减少91%，术后46%病人无症状，31%病人至少发作一次晕厥。16%发生心脏停搏。7%发生猝死。病人虽然接受LCSD手术，3.75%猝死，5例病人手术前置入ICD曾多次放电。手术后休克减少95%。每年每人仅休克3.3次。51例病人曾作基因分型，LCSD手术对LQT1和LQT3病人的效果似优于LQT2和JLN病人。

Schwartz认为，他们的手术虽然取得阳性结果，β阻滞剂无效的晕厥病人或术后QT间期仍长或又发生晕厥的病人仍应置入ICD。他认为“LCSD属可供选用的一种措施，应个体化地选用，权衡利弊。应指出LCSD的病人发生致命性事件多于置入ICD者”。