HPS：20536名脑血管病或具有其他高危情况患者

服舒降之对脑卒中及其他重大血管事件的影响

Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 363:757;2004-4

许多研究均反映，降低血中胆固醇水平，冠心病危险降低，但不降低脑卒中危险。但亦曾有几项随机化临床试验提示过，他汀治疗降低脑卒中危险。尚需大规模前瞻性研究证实。

方法：3280例脑血管病患者和另外17256名其他动脉闭塞性疾病或糖尿病患者，随机分入舒降之40mg/天和相配的安慰剂两组。先前疾病亚组分类中，事先规定首次“重大血管事件”（即非致命性MI或冠心病死亡、任何一种脑卒中或任何一种血运重建术）。附带的结果包括各种脑卒中及其亚型。按意向-治疗分析，即比较分入舒降之组及安慰剂组5年治疗期间所有平均LDL降低达1.0mmol/L（39mg/dl）的观察对象。

结果：脑卒中的首次事件率降低25%，降低十分明显（舒降之444（4.3%）安慰剂585（5.7），P<0.0001），属缺血性脑卒中者明确减少28%（19-37）（P<0.0001），出血性脑卒中无明显差别（分别为51[0.5%]及53[0.3%]；率比为0.95[0.65-1.40]；P=0.8）。此外，舒降之减少仅有TIA患者的人数（分别为2.0%及2.4%，）或需作颈动脉内膜切除术或血管成形术的人数（分别为0.4%及0.8%；P=0.0003）。第一年脑卒中的减少不显著，第二年起减少明显（P=0.0004）。先前已患脑血管病者，脑卒中发生率无明显减少，但所有的重大血管事件明显减少，达20%（分别为406[24.7%]及488[29.8%]；P=0.001）。各亚组中，包括：冠心病或糖尿病人，选入时>或<70岁，血压及血脂水平高。、低不同（甚至包括治疗前LDL<3.0mmol/L[116mg/dl]）者，脑卒中的比例降低(proportional reduction)为1/4

解释：本研究所观察的病人，发生过脑卒中者远多于以前的任一项降脂治疗的临床试验。研究结果表明，他汀治疗不但迅速减少冠心事件的发生，还减少缺血性脑卒中的发生（即使病人胆固醇水平不高），但对出血性脑卒中无影响。日服舒降之40mg病人，缺血性脑卒中降低约1/4。试验准予不依从后，确实采用此治疗方案者脑卒中率可能降低约1/3。HPS试验还提供肯定的论据，说明他汀治疗有利于已患有脑血管病，甚至未有冠心病表现患者。