舒降之和胺碘酮治疗后出现严重横纹肌溶解

Laurent Roten et al. Ann Pharmacoth 2004.online

一例63岁患胰岛素-依赖糖尿病白人男子在冠脉搭桥手术后发生半身不遂。

病人原服阿司匹林、metoprolol、furosemide、硝酸甘油和舒降之。因反复房颤，加服抗凝剂Phenprococumun和胺碘酮。服舒降之40mg/天4周及服1g/天胺碘酮2周后病人发生散在性肌肉疼痛，周身性肌肉无力、实验室检查发现CR水平明显升高，峰值达40.392单位/1。

作者疑为舒降之与胺碘酮相作用所致。停服两药8天后CK水平恢复正常、病人恢复。作者称“经客观评估反映，肌病可能与舒降之有关”。

作者称：由于胺碘酮是几种细胞色素P450（CPY）同功酶，（包括CYP3A4），的抑制剂，而舒降之经由CYP34A代谢，据此，胺碘酮干扰他汀的代谢，致使出现毒性。“避免同时服可能抑制CYP-依赖代谢的药物（如胺碘酮）或停服他汀，可望减少与他汀相关联的肌病”；“若病人必需服强力CYP抑制剂，则应选用与CYP代谢无关的他汀（如普拉固）”。