AHA年终报告：

美国心脏学会评选出2005年心血管10大进展

1996年起美国心脏学会每年评选心脏病及脑卒中科研十大进展。

美国心脏学会主席Robert Eckel宣布：2005年心血管研究10大进展计有细胞使破旧心脏翻新——用病人自巳的骨髓修复心脏；一个基因有可能预告哪一病人受益于某种具体治疗；一种药物可能有助于烟民对尼古丁的渴求等。其他的主要里程碑式的进展还有脑卒中康复的热和冷治疗；受益于预防性埋芷除颤器的病人范围扩大。

1、2005年AHA学术年会上报告：细胞使有病心脏再生

心梗后病人，滴注来自本人骨髓的干细胞，与用安慰剂者比较，心脏泵功能改善近一倍，作者在AHA会上的报告题为“AMI病人冠脉内滴注来自骨髓祖细胞：随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床试验（REPAIR）。这组德国研究者称这是项里程碑式的临床试验。它表明祖细胞具有恢复心功能的潜能。另一组德国研究者的报告将骨髓细胞移植至缺血下肢，步行距离增长，生活质量改善。

资料来源：http://www.abstractsonline.com；http://www.americanheart.org

经费来源：研究者-驱动来源和各参与研究的单位

2、戒烟药物的评估：试验中的一种新药的戒烟效果为目前市售的一种药物之一倍

Varenicline部分地刺激介导尼古丁成瘾的脑受体。此项名为“α4β2尼古丁受体部分激动剂戒烟的效果与安全性——Varenicline用于戒烟：使结果达到最佳”的临床试验研究结果使人信服。可望为戒烟提供新疗法。戒烟大有益于健康。据2004年《美国卫生部长吸烟危害报告》，吸烟男子比不吸烟者早死13.2年。

该项研究共观察2,000名烟民，比较Varenicline、bupropion和一种安慰剂的2周效果，随访40周期间不予治疗。从研究的9周至52周期间，，测呼气中一氧化碳，核实戒烟率。

结果：12周后，Varenicline组戒烟率44%，bupropion组30%，安慰剂组17.7%。与bupropion组比较，Varenicline组的不吸烟比值增高1倍，为安慰剂的比值增高4倍。

资料来源：2005AHA年会（http://www.americanheart.org）

经费来源：Pfizer Global Research and Development。

3、AHA关于儿童肥胖的学术文告：列出它造成的心血管后果及预防措施

儿童肥胖是当前最至关紧要的公共健康问题，半个世纪以来心血管病及死亡的减少将因此而逆转。

文告题为：“儿童、青少年超重的病理生理、危害、预防及治疗”，讨论儿童肥胖及其不良预后的最新资料。

与美国成人体重的增长相平行，儿童及青少年的超重的罹患率4倍于1963-65年，已达16%。

超重儿童的2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、胆固醇不正常和其他医学问题的危险增加。亦可能引起心理社会问题。研究表明，超重少年交需友较少，与同伴们网络交流有困难，若因肥胖被人取笑，较易自杀。

文告号召，需要家庭、医疗卫生系统（包括保险业）、政府机关、学校、饮食、娱乐行业、人群保健等多方面，齐头并进地预防儿童肥胖。

文告要求

• 儿童均应每年量体重、身高及计算BMI一次，并描成线图。

• BMI处于85th-95th百分位的儿童应考虑为有超重危险，建议认真随访，因为他们身高增加时，BMI的百分位可能降低。

• 应鼓励超重儿童（BMI>95%百分位）维持其体重或使其体重增长减慢。超重青少年可能要建议减重，以期降低BMI。但需在医务人员的建议下进行。

• 有其他医学问题的儿童应按计划，逐渐减重，目标是每月减轻体重1-2公斤（2-4磅）。

资料来源：Circulation 2005; 141：1999

经费来源：AHA

4、药物释放支架的优点

RAVEL的结果3年后，用DES者的MACE发生率为裸金属支架之半，用Cypher支架者6个月及1年时临床事件急剧减少。3年时MACE发生率（包括死亡、AMI及再次介入治疗或手术）为15.8%，对照组33.1%。本试验选入238例男、女病人，平均60岁，新诊断有一支原有冠脉狭窄。3年时可供分析的用Sirolmus-释放支架者113例，对照114例，MACE率的明显差异是由于再狭率明显较少。

表 1：1，2，3年存活无需要再次血运重建者

表 2：1，2，3年无靶血管失效者

资料来源：Circulation 111: 1040；2005

经费来源：Cordis公司

5、不同人种心血管病医疗的差异引人注目，今年3月15日AHA在纽约召集一场新闻发布会，突出介绍不同人种或种族之间心血管医疗情况的差异。会议的执行总结发表时题为：《发现心血管病分布的全貌：少数民族健康问题顶级会议》。与会者温习医学资料，揭示心血管健康及治疗的差异，以及如何减少差异，建议中提到心血管医疗保健差异的学术问题和影响治疗、科研和获得知识的社会问题。

• 例如，作者引用<Kaiser Family Foundation/American College of Cardiology Foundation>报告的证据，反映医生给黑人做溶栓治疗仅为白人之半，此外，黑人做心脏导管或搭桥手术亦较少。

• 总结引用一家医学研究所的报告：造成医疗上差异的主要原因之一为医疗系统，报告的总结中指出，现行的系统缺乏文化方面的敏感性，可能包括不能讲英语病人的交流上的困难或由于保险或财力方面的不足而难以就诊。

• 报告称，黑人参加科研亦不足，研究的有效性亦需提高。报告号召要增加黑人研究者和参加者。

• 有关机构应提供经费，减少这些差距。

• 为黑人提供宣教资料。

资料来源：Circulation 111: 1332；2005

经费来源：AHA及Robert Wood Johnson基金

6．被动吸烟与吸烟的危险一样，越来越多的资料反映被动吸烟对心血管系统的影响迅速而明显。一项包括29项研究的荟萃分析温习被动吸烟影响心血管系统的机制，着重近10年来已发表的研究资料。

该研究反映吸烟者的冠心病危险约增大80%，被动吸烟者增大30%，这意味着被动吸烟对心血管的影响大于一般按被动和主动吸烟的接受毒素剂量的估计。

被动吸烟对人群的影响与室外大气污染相近似，但对心血管系统的影响大于后者，在人群层面，被动吸烟的影响快而大。数分钟内影响血管、血液和心律。

AHA支持，每一个人有权利要求有无吸烟环境，并要求立法。

资料来源：Circulation 111: 2664；2005

经费来源：Flight Attendant Medical Research Institue

7．心衰病人埋芷除颤器

为了减少死亡的危险，心衰病人随机分入心衰通常治疗的基础上，加用埋芷除颤器组和通常治疗基础上加amiodarone或通常治疗基础上加安慰剂。该项研究最初报告于2004年ACC年会。是反映预防性用ICD于心衰或左室功能低下病人有益的最大规模的一项研究。它观察2521列II级或III级心衰和左室EF≤35%病人。研究将可能受益于预防性ICD的应用范围扩大至非缺血性心肌病及EF降低的缺血性心肌病患者。

资料来源：NEJM 252: 225, 2005

经费来源：NHLBI, Wyeth-Ayerst Laboratory, AHA

8．研究者发现脑卒中后病人冷、热交替刺激，加速瘫痪肢体康复。热刺激治疗数周后明显加速脑卒中病人臂和手的感觉和运动功能，脑卒中病人上肢损伤者达85%，恢复不易。共选入46例急性脑卒中病人。给予标准的急性脑卒中康复治疗或在此基础上加热刺激，评估病人进步情况的研究人员不了解哪些病人接受了热刺激，热刺激包括2段时间交替：热/冷、冷/热，每周5次，共6周。每次20-30分钟、热疗时用2条毛巾包裹热包，置于病人手及腕关节，热包75℃（167℉）、冷包稍低于0℃（32℉），毛巾包裹缓冲热传导，避免组织损伤。教会病人，感到不适时把手移开。热10、15个秒，无热30秒交替应用，如此10次后病人皮肤温度恢复正常时，用冷包重复。

热和冷刺激使脑卒中患者有不同的感觉，有反射性或运动反应。最后，能够防止皮肤只适应于一种制剂。

用6种标准评估病人的进步：感觉的改变、肢关节伸展、握力、弯腕、Brunstorm Stage（一种6-点运动功能分级）和改良运动评估分级。

6周试验结束时，与对照组比较，热刺激病人6项测量中4项的恢复明显较优，握力和伸腕有进步较大的趋势。

资料来源：Stroke 2005 Dec. 36: 2665

经费台湾National Science Council及慈济大学校内基金

9．β2受体基因型预告生存率，若AMI患者的β2受体基因型为ADRB2一，服β阻滞剂生存希望较大。研究者观察Kansas市2家医院因ACS住院的735例病人，507例出院后给服β阻滞剂。3年后84例死亡。服β阻滞剂的ADRB2病人的生存率高1倍。

资料来源：JAMA 2005; 294: 1526

经费来源：Agency for Healthcare Research and Quolity 和 NHLBI

10．高血压前期者心梗危险升高3倍

研究者分析费明汉心脏研究已有资料，发现高血压前期者比血压正常者发生AMI危险大3倍，发生心脏病危险大1.7倍，高血压前期是指收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg。

1年多前一个国家级的委员会提出高血压前期一词，它是指血压水平介乎正常血压和高血压之间者。在目前此项分析之前，医生们和人民大众均不了解“高血压前期”的意义。美国有59,000,000人属高血压前期。

研究者们探讨了这一人群的归因危险，后者决定危险因子的减除对疾病的影响。认为若积极治疗高血压前期。47%的AMI可以避免。建议高血压前期病人改变生活方式，控制体重、有规律的体力活动、改变膳食。

资料来源：Stroke 2005; 36: 1859

经费来源：NHLBI