2.结 果

2.1. 超声心动图与DISA SPECT 心肌显像对比
CVR术后12-24小时2DE WMSI：通心络组（1.7552）和对照组（1.7390）之间无差异（P>0.05），6个月时两组均有显著降低，但通心络组（1.3725）较对照组（1.5475）降低更为显著（P< 0.01）；6个月时心肌显像评分指数：通心络组（0.6075）也较对照组（0.8781）有显著性降低（P< 0.05）；该患者群的2DE的WMSI，通心络组较对照组间也有显著性降低（P<0.01）。通心络组和对照组2DE与同位素结果均有良好的相关性（ρ=0.87，ρ=0.76）。

2.2. 两组的2DE室壁运动异常节段恢复率观察
    2DE检查室壁运动异常节段数，通心络组和对照组分别为447段（45.56％）和387段（46.51％），两组间无差异（P>0.05）。血运重建后1周、2周和1月时，通心络组异常节段恢复率（11.86％,18.12％,18.79％）较对照组（4.13％，8.27％，11.1％）均有显著性改善（P<0.001，<0.001和<0.05）；血运重建3月时两组恢复相当（14.44％对13.18％, P=0.51）；6月时照组显著高于治疗组（14.99％对6.49％，P<0.05）。但6个月时通心络组的总恢复率高达70.03％，明显高于Elhandy报道的AMI CVR后52％ [7]，也显著高于对照组的51.68％（P<0.01）。

2.3.两组2DE左心室室壁节段运动评分指数（WMSI）观察。
梗死发生12-24小时和血运重建后1周时，通心络组和对照组的WMSI无显著差异（均p>0.05）；血运重建后2周、1个月、3个月和6个月时，通心络组WMSI较对照组的均有显著性恢复（均p<0.001）（表2）。

表2.两组2DE-室壁运动异常节段评分指数（X±S）

	梗死24小时内	1周	2周	1月	3月	6月
通心络组	1.7552 ±0.1542	1.6969 ±0.1618	1.6125 ±01896 #. $	1.5085 ±0.1893 ### $$$ ﹡	1.4052 ±0.1939 ### $$$ ﹡﹡﹡ @	1.3767 ±0.2065 ### $$$ ﹡﹡﹡ @@
对照组	1.7390 ±0.1980	1.7574 ±0.1916	1.7463 ±0.1906	1.7083 ±0.1921	1.6475 ±0.2217 $	1.5380 ±0.2572 ### $$$﹡﹡﹡@@@ ^
p 值	0.6945	0.1524	0.0043	0.0001	0.0001	0.0024

注：  与发病12-24h比较：#:ｐ< 0.05,  ##:ｐ< 0.01,  ###:ｐ< 0.001
         与一周比较：      $:ｐ< 0.05,  $$:ｐ< 0.01,  $$$:ｐ< 0.001
         与两周比较：      ﹡:ｐ< 0.05,  ﹡﹡:ｐ< 0.01,  ﹡﹡﹡:ｐ< 0.001
         与一月比较：      @;ｐ< 0.05,  @@:ｐ< 0.01,  @@@:ｐ< 0.001
         与三月比较：      ^1ｅ:ｐ< 0.05,  ^^:ｐ< 0.01,  ^^^:ｐ< 0.001

    同组WMSI对照结果显示：在通心络组：于第2周、1个月和3个月均较第1周有显著性降低（p<0.05，p<0.001，p<0.05 ），并呈现进行性降低，显示WMSI恢复高峰在2周至3个月之间。在对照组：1个月内各组间无差异（P>0.05），3个月时也仅与1周时有差异（p<0.05），6个月时与前各时间段（梗死24小时内p<0.001 、1周p<0.001、2周p<0.0011个月p<0.001和3个月p<0.05 ）均有显著性差异，显示WMSI恢复高峰在3至6个月之间。

2.4.两组超声心动图左心室舒张末容积（LVEDV）观察
AMI发生的12-24小时，通心络组和对照组LVEDV无差异（p>0.05），血运重建后1周时，两组均有LVEDV的增加，但无差异（p>0.05）；2周和1个月时，通心络组增加容积比率基本稳定，对照组继续增加；3个月和6个月时，通心络组增加容积比率明显减小，已接近最初水平，而对照组改变不明显（p>0.05）（表3）。

2.5.两组超声心动图左心室整体收缩射血指数（LVEF）观察
心肌梗死后12-24小时，通心络组的LVEF和对照组间无差异（p>0.05），血运重建后1周、2周和1个月时两组LVEF也均无显著性差异（p=0.11，p=0.13，p=0.18），但可以看到通心络组的LVEF在逐渐升高，而对照组仍在减低；3个月和6个月时，通心络组LVEF均较对照组显著升高（p<0.05），提示通心络组改善LVEF显著，而对照组改善不明显（表3）。

表3. 两组2ED-左心室舒张末容积和左心室整体收缩射血指数（X±S）

左心室舒张末容积

左心室整体收缩射血指数

24小时

1周

2周

1月

3月

6月

梗死24小时内

1周

2周

1月

3月

6月

通心络组 n=60

138.17 ±23.77

150.86 ±21.91#

150.36 ±26.24#

150.71 ±27.57#

143.12 ±29.95

145.27 ±27.93

53.32 ±6.715

55.86 ± 7.70

55.34 ± 8.09

56.05 ± 8.84

58.27 ± 8.00##

58.33 ±8.00##

对照组 n=52

146.43 ±33.13

160.48 ±24.54#

163.39 ±24.68#

164.10 ±27.11#

165.6 ±30.92#

162.38 ±32.65#

54.61 ± 7.63

52.88 ±7.42

52.39 ±8.00

53.35 ±7.94

53.10 ±7.78

53.82 ±7.89

p 值

0.21

0.09

0.04

0.04

0.002

0.009

0.45

0.11

0.13

0.18

0.007

0.02

注：与发病12-24h时比较：#:ｐ< 0.05,  ##:ｐ< 0.01,  ###:ｐ< 0.001

2.6. 两组超声检测肱动脉血管，评价血管内皮功能观察
    静息状态下通心络组和对照组间血管内径（46.04±5.91对45.33±5.09毫米）和血流速度（83.79±21.96对88.46±16.79厘米/秒）无显著性差异。动脉加压形成充血反应性扩张后，通心络组（50.76±5.14毫米）对较对照组（46.73±5.88毫米）和静息状态时血管内径均有扩张显著（均p<0.001）；对照组无明显改变（p>0.05）；两组血流速度（124.18±28.46对133.57±26.60厘米/秒）均较静息状态下显著升高（均p<0.001），但两组间无显著性差异（p>0.05）。含服硝酸甘油后，两组血管内径（51.35±6.04对49.5±4.92毫米）均较静息状态下均有显著扩张（p<0.001和p<0.05），也较加压后血管扩张显著（p<0.05和p<0.001）；但通心络组较对照组血管扩张更明显（p<0.05）。通心络组和对照组（73.43±16.66对78.46±16.26厘米/秒）血流速度较同组静息状态时有显著降低（p<0.01和p<0.01），但两组间无显著性差异（p>0.05）。

2.7. 两组血中NO和MDA浓度观察
    血中MD浓度，通心络组（血运重建24小时内7.75±2.80 umg/dl）在第一周、第两和第四周呈进行性下降（7.15±3.09、6.80±2.45、6.35±2.29umg/dl，均P<0.05），NO浓度呈进行性升高（血运重建24小时内61.14±23.4792、一周时110.09±46.32、两周时158.99±57.97、一月时206.40±66.99umg/dl，均P<0.05）；对照组第四周时MDA出现显著性下降（24小时8.49±3.06、一月时6.98±3.01umg/dl，P<0.05），NO第二周出现显著性升高（24小时68.33±26.50、两周时128.29±40.95、一月时191.51±55.92umg/dl，p<0.05）。第一周时通心络组较对照组MDA即出现了显著性降低，这一显著性差异持续四周时（MDA：p<0.05；p<0.001；p<0.05）。NO于第一周和第二周时出现了显著性升高，但是，到第四周时这种显著性消失（NO：p<0.05；p<0.05；p>0.05）。

                                                                                                                      （未完）