意大利研究者进行了一项关于直接血管成形术患者应用阿昔单抗（ａｂｃｉｘｉｍａｂ）与替罗非班对左室功能影响的比较研究。该研究结果表明，阿昔单抗和大剂量替罗非班对接受直接血管成形术患者术后即刻和术后３０天左室功能恢复的效果相似。 该研究纳入１００例心肌梗死患者，将其随机分为两组，阿昔单抗组和大剂量替罗非班组各有５０例患者。阿昔单抗用法：０．２５ ｍｇ／ｋｇ，静推，继以０．１２５ μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ持续静脉滴注１２小时；替罗非班用法：２５ μｇ／ｋｇ，静推，继以０．１５ μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ持续静脉滴注１８小时。主要终点是比较发病初始和３０天时超声心动图所显示的梗死区室壁运动分数指数（ＩＺＷＭＳＩ）的差异，同时还分析左室射血分数（ＬＶＥＦ）的不同。次要终点是干预前后血流的ＴＩＭＩ分级、心肌灌注的ＴＩＭＩ分级。此外还评价３０天时主要不良心血管事件的发生率（包括死亡、再梗或靶病变血管的再次血运重建）。 超声心动图结果显示，３０天后ＬＶＥＦ由初始的４７％±７％增加至５５％±９％。两组在初始时舒张末容积、收缩末容积、ＩＺＷＭＳＩ等方面匹配良好。３０天后两组上述指标的改善程度相似。血管造影结果显示，替罗非班治疗组和阿昔单抗治疗组分别有７６％和７０％的患者在血管成形术后心肌灌注ＴＩＭＩ分级达３级（ｐ＝０．６５）。 有不同研究表明ａｂｃｉｘｉｍａｂ能改善急性心梗患者的微血管灌注并促进心室收缩功能的恢复。这种有利效果是通过阻断糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体继而阻止血小板在受损心肌局部的聚集和黏附来实现的。 在ＴＩＧＥＲ－ＰＡ研究中，１００例接受直接血管成形术的患者术前应用替罗非班（１０ μｇ／ｋｇ，静推，继以０．１５ μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ持续静脉滴注）使血管成形术取得较好效果。然而，有不少研究关注的是，在进行血管成形术中应用替罗非班的合适剂量，因为对于那些冠状动脉远端发生血小板聚集栓塞的急性心梗高危患者，在术中对糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体活性进行亚治疗量的抑制十分重要。 既往临床研究表明，心肌再灌注与梗死区收缩功能的恢复之间关系密切。该研究发现ａｂｃｉｘｉｍａｂ和替罗非班在心肌再灌注方面以及心室收缩功能恢复方面效果相似。本研究肯定了这两种糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂在支架置入术后保持血管腔通畅之外的其他重要作用。 本研究的另一重要发现是，应用大剂量替罗非班是安全的，研究期间未发生大出血，无需输注红细胞的病例，也未发生严重的血小板减少症，而且两组小量出血的发生率相似。 |
